Содержание статьи
Руки человека – это своеобразная визитная карточка. Руки постоянно на виду и их не скрыть, они выдают социальный статус, профессию и возраст.
Экзема на ладонях приносит много переживаний больному, как эстетических, так и моральных, ведь лечить её очень сложно. Постоянный контакт кожи рук с водой, химическими веществами неизбежен, поэтому ладонная локализация занимает лидирующую позицию в списке объектов, поражаемых экземой.
Экзема на ладонях
Виды экземы ладоней:
- истинная (дисгидротическая);
- профессиональная;
- микробная (нуммулярная);
- детская.
Почему появляется экзема на руках?
Патогенез такого воспаления кожи рук многогранен и включает несколько основных факторов:
- aтопический,
- иммунный,
- генетический,
- нервный.
Атопический механизм развития
По причинному фактору все виды экзем подразделяются на 2 типа:
- Экзогенные причины, не имеющие аллергического компонента в происхождении заболевания.
- Эндогенные причины, с атопическим или аллергическим воспалением кожи.
Экзема на ладонях в более 70 % случаев имеет эндогенное атопическое происхождение. У таких больных в крови будет повышено содержание сывороточного IgЕ, что напрямую будет указывать на аллергичесский процесс. Поэтому, если пациенту установлена IgЕ-ассоциированная экзема на ладонях, лечение должно быть направлено на купирование атопии и иметь иммунотропную направленность.
Экзема на ладонях часто сопряжена с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом, атопическим дерматитом.
Дисрегуляция вегетативной нервной системы
В патогенезе экземы на ладонях одну из ведущих ролей играет нарушение деятельности нейронов вегетативной нервной системы. По данным психологических тестов в дерматологии, у больных преобладают депрессивный, неврастенический и тревожно-депрессивный синдромы.
Экзема ладоней характеризуется повышением тонуса симпатической нервной системы. Проявляется это следующими симптомами:
- тахикардия;
- потливость;
- холодные и влажные ладони;
- сухость во рту;
- ощущение комка в горле;
- метеозависимость;
- нервозность;
- беспокойство.
Снижение противомикробной иммунной резистентности
Для данного заболевания рук характерен дисбаланс иммунной системы: агрессия со стороны клеточного звена иммунитета (отмечается значительное повышение цитокинов 2 типа – ИЛ-4, 5, 10, 13) и недостаточность гуморального ответа, т.е. выработка антител не осуществляется на должном уровне.
Снижение иммунного ответа и его недостаточность обеспечивают частое присоединение инфекции к имеющимся высыпаниям. Кроме того, экзему ладоней характеризует выраженное обезвоживание кожи. Сухость порождает интенсивный зуд и, как следствие, расчёсы и микротравмы.
Также, повышенное сродство атопичной кожи рук к стафилококку играет значительную роль в инфекционном поражении.
При экземе на ладонях собственная кожная микрофлора на фоне сниженного иммунитета может выступить как патоген. Роль её при болезни двояка: с одной стороны, наличие бактерий обеспечивает высокий риск вторичной пиодермии, с другой стороны – сами бактерии выступают как антигены, на которые вырабатываются антитела, таким образом инициируя аутоиммунное поражение кожи. Поэтому, при признаках инфицирования экзема должна быть исследована на бактериальный спектр на ладонях, чтобы направить лечение в сторону антибактериальной защиты и подъёма иммунитета.
Генетический
Развитие этой болезни связано с мутацией комплекса генов, отвечающих за образование белка филагрина, который обеспечивает формирование рогового слоя или нормальный кожный барьер.
Как и для других видов данного заболевания, для экземы рук характерна реализация болезни при наличии наследственной предрасположенности.
Более половины пациентов, имеющих экзему на ладонях – это женщины в возрасте от 20 до 35 лет. У 70% лиц имеется отягощённый семейный анамнез по данному заболеванию.
Перечень факторов риска или пусковые механизмы возникновения заболевания кожи рук:
- чрезмерная физическая нагрузка;
- стресс;
- курение;
- избыточная масса тела;
- злоупотребление алкоголем;
- профессиональные вредности.
Часто воспаление кожи рук развивается у мед.сестёр и врачей, у лиц, которые вынуждены по роду деятельности часто мыть руки (5-14 раз в день). Контакт с агрессивными кислотами и щелочами, лекарственными препаратами на производстве являются частыми причинами обострения.
пищевые аллергены (белки, цитрусовые, какаопродукты, рыба, искусственные красители, консерванты, копчёности, красные ягоды, овощи и фрукты, мёд, орехи).
Симптомы:
Симптомами первого плана при экземе ладоней являются сильный зуд, выраженная сухость кожи, покраснение и шелушение. Течение болезни преимущественно подострое и хроническое.
Экзема на ладонях сопровождается поражением ногтей. Причины заболевания ногтей связаны с аутоиммунным атопическим поражением кожи. Виды онихопатий:
- койлонихия (блюдцеобразное вдавление на ногтевой пластине);
- трахионихия («песчаные ногти»);
- онихолизис (отслоение ногтевой пластины от ложа со стороны свободного края);
- онихомадезис (отслоение ногтя со стороны точки роста);
- точечная и полосовидная лейконихия (белые пятна);
- онихорексис (продольное расщепление ногтя);
- линии Бо (поперечные борозды, валики и углубления);
- симптом напёрстка (многочисленные точечные давления);
- кровоизлияния в виде занозы;
- симптом масляного пятна.
Истинная дисгидротическая экзема на ладонях
Такой вид характеризуется тяжёлым рецидивирующим течением, сопровождается неврозами.
Сыпь всегда симметрична и поражает обе кисти. Симптомы дисгидротической формы:
- Между пальцами рук появляется выраженный зуд.
- Затем появляются группы мелких пузырьков, которые сравнивают со сваренным рисом: пузырьки погружены в толщу кожи, а вокруг просвечивается ободок.
- Везикулы могут не вскрываться, а сразу образовывать корочку. При вскрытии, поверхность кожи мокнет.
- Далее группы пузырьков отграничиваются от здоровой кожи резко выраженной гиперемией.
- После отпадания корочек кожа долго остаётся покрасневшей, шелушится и покрывается трещинами.
- Кожа рук очень сухая, больных беспокоит изнуряющий зуд. В область расчёсов легко попадает инфекция.
Микробная экзема на ладонях
Основные причины – это наличие хронических инфекционных болезней. Чаще всего на руках возникает нуммулярная форма микробной экземы.
Симптомы:
- cыпь не симметрична;
- имеет вид монеты: округлые очаги высыпаний размером от 1 до нескольких сантиметров;
- чаще всего при обострениях сыпь локализуется в тех же участках.
Стадии:
- На коже рук появляются округлые отёчные эритемы.
- На поверхности эритемы появляются везикулы.
- Пузырьки вскрываются, образуя выраженное капельное мокнутие.
- Экссудат подсыхает с образованием жёлтой корочки.
- После отпадания корочки, поражённая поверхность долго шелушится.
Профессиональная экзема на ладонях
При наличии производственных факторов риска (контакт с кислотами, щелочами, лекарственным сырьём, смазочно-охлаждающими жидкостями и др.) у предрасположенных лиц возникает воспаление кожи кистей.
Симптомы:
- кожа рук гиперемирована, отёчна и зудит;
- очаги покраснения покрываются мелкими пузырьками;
- поверхность везикул быстро разрушается с образованием мокнущей поверхности;
- далее образуется корочка, после – шелушение и трещины;
- кожа сухая и чешется.
При прекращении контакта с химическим веществом заболевание отступает. Но, так как для этой болезни характерна поливалентная сенсибилизация (аллергонаправленность иммунитета на несколько триггеров), болезнь может возвращаться.
Экзема на ладонях у детей
У детей встречается как дисгидротическая, так и нуммулярная виды заболевания. Дисгидротическая форма чаще возникает после 3 лет. Клинические проявления детской экземы на руках не отличаются от таковой у взрослых. Заболевание имеет генетические корни.
У детей экзема ладоней ассоциируется с патологией желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- дисбактериоз кишечника;
- целиакия;
- ферментопатия;
- нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорции.
При наличии таких факторов риска вероятность обострений и торпидного течения заболевания возрастает. Если выявляется экзема на ладонях ребёнка, лечение должно быть направлено не только на кожные проявления, но и коррекцию патологии желудочно-кишечного тракта.
Также, провоцирующими факторами рецидивирования воспаления являются:
- нарушение гипоаллергенной диеты;
- переохлаждение или перегревание;
- инфекционное заболевание.
У детей старшего возраста заболевание часто протекает наряду с бронхиальной астмой.
Методы лечения
Лечение экземы кожи рук длительное, сложное.
Общее лечение
- противоаллергические средства (Лоратадин, Цетрин, Кетотифен);
- иммунокорригирующие препараты (Гистоглобулин, Ликопид, Полиоксидоний, Тималин);
- успокаивающие средства (растительные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты);
- системное применение глюкокортикоидов при выраженном воспалении и зуде (Преднизолон, Дексаметазон);
- применение цитостатиков при тяжёлом течении заболевания (Метотрексат);
- при микробной экземе, и для профилактики присоединения стафилококковой инфекции при истинной экземе назначают антибиотики: Флемоксин, Кларитромицин, Офлоксацин.
- нормализация антиоксидантной системы (Эмоксипин, Мексидол, витамины А, Е, С);
- параллельное лечение желудочно-кишечной патологии (ферменты – Панзинорм, Креон; пребиотики – Лактулоза, пробиотики – Бифидумбактерин, Энтерожермина).
- витамины группы В, витамин К, фолиевая кислота, железо. Предпочтение отдают монопрепаратам.
Местное лечение
- на мокнущие участки кожи накладывают примочки с физиологическим раствором, Диоксидином, Фурацилином;
- гормональная терапия с использованием средних и сильных кортикостероидов (Элоком, Целестодерм, Полькортолон, Флуцинар, Локоид);
- мази и крема с нафталановой нефтью, которые стимулируют кератинизацию, подавляют воспаление, уменьшают зуд (Лостерин, Нафтадерм);
- мази с салициловой кислотой: способствуют проникновению других лекарственных веществ через повреждённый роговой слой кожи (2% и 5% салициловая мазь);
- ретиноиды, которые способствуют скорейшей регенерации (Ретиноевая мазь, Ретасол, Радевит).
Народные средства
- для ускорения заживления используют жидкий берёзовый деготь, который наносят 1 раз в день тонким слоем на поражённые очаги и дают высохнуть. Затем снимают деготь лосьоном;
- местные ванночки из отвара коры дуба обладают дубящим и противозудным свойством. 2 ст.л. измельчённой коры погрузить в 1 литр воды, кипятить 15 минут. Остудить, процедить и использовать в качестве местной ванны 1 раз в день.
Лечение народными средствами должен согласовывать врач. Используют растительные препараты при подостром и хроническом течении.
Уход за кожей рук
Необходимо исключить ношение одежды из ткани, в состав которой входит шерсть.
Ногти должны быть коротко подстрижены (профилактика заноса инфекции при расчёсах).
Рекомендуется УФО кожи солнцем.
Сухая кожа очень уязвима для воздействия внешних патогенных факторов. Истончённая и обезвоженная – она подвержена высокому риску обострения и присоединения инфекции. Поэтому в период ремиссии за руками следует тщательно ухаживать:
- косметику для ухода необходимо выбирать без отдушек и консервантов (с минимальным сроком годности);
- нельзя использовать мыло для мытья рук;
- увлажняющий уход, а также очищение и обеззараживание микротрещин и расчёсов можно проводить с помощью лечебной косметики. Популярны средства фирмы Uriage серии Cu-Zn: очищающий гель, обеззараживающий спрей, увлажняющий крем. Эти средства можно использовать и у детей.
- для смягчения, насыщения жирами и создания кожного барьера следует использовать эмоленты, которые представляют собой насыщенные и ненасыщенные цепочки углеводородов и представлены холестеролом, стеарином, жирными кислотами. Широко распространены такие средства: Эмолиум, Мустела Стелатопиа, Авене Триксера, Ла-кри, Ла Рош Позе.
Средства для ухода за пораженной кожей могут вызвать аллергию, поэтому их должен назначить лечащий врач.
