Рожистое воспаление голени: клиника и терапия

Рожистое воспаление голени — это острое заболевание инфекционной природы, при котором развивается воспаление всех слоев кожи с прогрессирующим течением. Возбудителями этой болезни являются пиогенные стрептококки и другие гемолитические стрептококки группы А.

Наиболее часто рожистое воспаление развивается на правой и левой голенях, лице и волосистой части головы, где представляет особую опасность, потому что может распространиться на оболочки мозга. Также поражаются и слизистые оболочки в области их примыкания к естественным отверстиям. Заболевание склонно рецидивировать.

Причины и механизм развития болезни

Рожистое воспаление голени и других областей развивается в результате проникновения стрептококков в местах повреждения кожи или слизистых. Рожа может быть самостоятельным заболеванием или осложнением кожных заболеваний, гнойных ран, изъязвлений. Стрептококки могут передаваться через недообработанный медицинский инструментарий, руки персонала.

При этой болезни в дермальном слое кожи развивается воспаление серозно-геморрагического характера. Затем стрептококки начинают размножаться и по лимфатическим сосудам распространяются во все кожные слои.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию инфекционной болезни:

• снижение местного и общего иммунитета;
• очаги персистирующей стрептококковой инфекции в организме;
• стресс и переутомление;
• переохлаждение или перегревание;
• сенсибилизация организма к стрептококковым агентам;
• нарушение бактерицидных свойств кожи и целостности эпидермального барьера.

Рожистое воспаление голени с правой и левой стороны часто возникает на фоне выраженных трофических нарушений при варикозной болезни (инфицирование трофических язв), лимфостазе.

Классификация рожистого воспаления

В зависимости от местных проявлений выделяют несколько форм рожи:

• эритематозная;
• эритематозно-буллезная;
• флегмонозная;
• эритематозно-геморрагическая;
• некротическая;
• буллезно-геморрагическая форма.

По распространенности очагов:

• локализованная — поражение одной анатомической области (левой голени, например);
• метастатическая — очаги развиваются на нескольких отдаленных друг от друга областях;
• блуждающая — поражаются несколько анатомических областей, которые имеют связь с основным очагом.

Эритематозное рожистое воспаление голени

В клиническом течении болезни выделяют определенные периоды:

• инкубационный — с момента инфицирования стрептококком до появления первых симптомов проходит от нескольких часов до недели;
• период клинических проявлений;
• выздоровление.

Начало заболевания острое: внезапно поднимается температура до высоких цифр с потрясающим ознобом и симптомами интоксикации. На правой или левой голени появляется воспалительный очаг в виде яркой эритемы, четко отграниченной по периферии. Ткани инфильтрированы и отечны, при пальпации горячие и болезненные. Границы очага напоминают языки пламени или географическую карту, они приподняты в виде валика и имеют фестончатый характер. В основе лежит серозное воспаление ретикулярной дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Прогноз при неосложненном течении болезни благоприятный. Но в отдельных случаях отмечается рецидивирующее течение, хронизация процесса и развитие серьезных осложнений.

Эритематозно-буллезная и геморрагическая форма рожистого воспаления

Заболевание начинается как эритематозная рожа, затем на поверхности очага образуются пузыри с серозным или гнойным содержимым. Они могут самопроизвольно вскрываться и вторично инфицироваться.

Если на фоне эритематозных очагов появляются геморрагии, то это характерно для геморрагической формы рожистого воспаления. При наличии геморрагий и пузырей диагностируют буллезно-геморрагическую рожу. При микроскопии выявляют наличие нейтрофилов и лимфоцитов в содержимом пузырей.

Рожистое воспаление голени: флегмонозная и некротическая форма

Появляется очаг, характерный для любой из вышеописанных форм рожистого воспаления, который сопровождается флегмоной подлежащего подкожно-жирового слоя. Флегмона может быть отграниченной или прогрессирующей. В подкожно-жировой клетчатке изначально развивается серозное воспаление, которое может перейти в гнойное и привести к расплавлению тканей с образованием абсцесса. Отек и напряжение тканей усиливается, появляются боли пульсирующего характера.

Флегмонозная форма может осложниться лимфангитом, тромбофлебитом или сепсисом, глубокой флегмоной с затеканием гнойного экссудата по ходу сухожилий и апоневроза.

Некротическое рожистое воспаление сопровождается некрозом (омертвением) кожи и подкожного жирового слоя. Такая форма наиболее характерна при локализации процесса на коже век или мошонки.

Осложнения

Рожистое воспаление голени может осложняться следующими процессами:

• нарушение кровообращения;
• воспаление вен, тромбофлебиты;
• лимфатический стаз и развитие слоновости правой или левой конечности;
• некрозы тканей;
• глубокая флегмона;
• сепсис;
• пневмония у людей старческого возраста.

Лечение рожистого воспаления голени

При осложненном рожистом воспалении и локализации процесса в области головы или лица показана госпитализация. Больные с легкой формой рожи могут лечиться на дому под наблюдением врача хирурга из поликлиники.

В первую очередь назначаются антибиотики как системные, так и местные. Пораженную конечность необходимо иммобилизировать. Эффективны в отношении стрептококковых инфекций полусинтетические пенициллины. Ампициллин и пенициллин применяют внутримышечно, а оксациллин внутрь перорально. На кожу пораженной правой или левой конечности наносят местные антибиотики (мазь банеоцин) как дополнение к системной терапии.

Из физиотерапевтических методов целесообразно назначение УФО на очаг ежедневно. Рекомендуется после исчезновения симптомов провести еще две процедуры УФО с целью профилактики рецидива. Также на пораженную область назначают УВЧ.

При рецидивирующих  и хронических формах эффективно грязелечение и ванны с хлоридом натрия, сульфидные курсом до 20 процедур, а также парафин и озокерит в виде аппликаций.

При развитии глубоких флегмон или абсцессов проводят хирургическое лечение. Очаг вскрывают, промывают антисептическими растворами, орошают антибиотиками и дренируют. В послеоперационном периоде необходимо физиолечение на рану: лазеротерапия, динамические токи, УВЧ.

---