Грибковое поражение глаз: виды, как происходит и что делать?

Инфекционные грибковые поражения глаз и придатков – офтальмомикозы – представляют собой заболевания век, конъюнктивы, роговицы, сетчатки, слезного аппарата и желез, инициированные различными видами грибов. Наиболее часто регистрируют поражения кандидами, актиномицетами, аспергиллами, споротрихиями.

Опасность грибкового заболевания органа зрения заключается в проникновении возбудителя во внутренние ткани глаза с развитием тотального воспаления и вовлечения в процесс мозга. Грибковые инфекции тяжелого течения развиваются только при выраженном иммунодефиците.

Причины заражения

Грибы широко распространены в окружающем человека пространстве, но инициировать заболевание они могут при стойком подавлении иммунных функций. Грибковые поражения глаз или других органов называют оппортунистическими инфекциями. Данные заболевания являются маркерами иммунного ответа. Чем более выражен иммунодефицит, тем массивнее будут проявляться патологические процессы и количество вовлеченных в них органов.

Наибольший удельный вес в поражении глаза занимают такие грибки:

• грибы рода Кандида (кандидоз);
• аспергиллы (аспергиллез);
• актиномицеты (актиномикоз);
• споротрихии (споротрихоз);
• бластомицеты (бластомикоз).

Грибок глаз развивается при экзогенном или эндогенном инфицировании. Экзогенное заражение подразумевает попадание микроорганизмов из окружающей среды, их инвазию и развитие грибкового воспаления. Эндогенное инфицирование означает развитие заболевания в результате внедрение грибка с током крови из других органов или при распространении из ближайших анатомических областей.

Микоз глаз развивается при наличии грибкового отита, гайморита, фронтита, поражения полости рта и носа. Кроме того, грибковое воспаление может развиться при поражении мозговых оболочек и наоборот: микоз глаз опасен проникновением возбудителя к мозгу. То же касается органа слуха и придаточных пазух.

Важно!

Грибковые заболевания глаз могут рассматриваться как показание для сдачи анализа на ВИЧ-инфекцию.

Сапрофитные формы грибов, которые обитают на коже и слизистых оболочках также инициируют грибок глаз при иммунодефиците.

Провоцирующие факторы

Провоцирующими факторами грибкового поражения глаз являются:

• высокая вирулентность (заразительность) грибка;
• состояние иммунной активности;
• наличие тяжелых инфекционных заболеваний;
• лечение гормональными препаратами;
• нерациональная терапия антибиотиками;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз);
• заболевания, в том числе и наследственные, обмена веществ;
• травмы органа зрения;
• вредные условия труда (электрогазосварка, пыль в воздухе рабочей зоны различного происхождения, биологические факторы, работа в сельском хозяйстве);
• оперативные вмешательства;
• нарушение правил гигиены при пользовании контактными линзами.

Грибковое поражение глаз наиболее часто развивается при прогрессировании инфекции конъюнктивального мешка, кожи век, слезного канала или при проникновении грибка контактным путем.

Виды грибка глаз, их особенности и симптомы

Симптомы грибкового заболевания глаз определяются локализацией очага. При экзогенном заражении, когда грибки попадают в область органа зрения извне, как правило, воспалительный процесс начинается с век, конъюнктивы. При дальнейшем прогрессировании процесса, грибки распространяются на остальные отделы: роговицу, радужную оболочку, хрусталик, сетчатку. Также вовлекаются и слезные пути.

Важно!

Грибок органа зрения часто протекает в хронической форме с формированием гранулем в пораженных тканях.

Микоз век

При поражении кожи и слизистой оболочки век актиномицетами образуется безболезненный и плотный инфильтрат. Спустя несколько дней, происходит размягчение инфильтрата с формированием флюктуации. После прорыва гноя, канал, через который истекал экссудат, долго не заживает.

Грибковая инфекция глаз, инициированная споротрихиями, отличается формированием многочисленных узлов фиолетового цвета в области век. После образования хода – свища – выделяется серо-желтый гной. Споротрихоз завершается формированием рубцов.

Бластомикоз кожи век отличается появлением гиперемированного уплотнения, которое завершается образованием эрозии и язвы с подрытыми краями. Такие очаги могут распространяться по лицу с области глаз. В процессе заживления веки могут деформироваться, а также наблюдается их выворот.

Грибковое поражение конъюнктивы

Симптомы грибковой инфекции глаза с вовлечением конъюнктивы характеризуются общим началом: слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела в глазах, болью. По мере прогрессирования процесса наблюдаются отличия в клинической картине в зависимости от вида грибка.

Актиномикоз слизистой оболочки глаз описывается обильным гнойным отделяемым желто-серого цвета, веки при этом склеены. Может повышаться температура. При легком течении заболевания грибок глаз сопровождается лишь покраснением конъюнктивы. Псевдомембранозный конъюнктивит, как правило, протекает в виде одностороннего поражения. Также регистрируется узловатая форма, которая описывается ростом крупных папул без склонности к изъязвлению, розового цвета с желтыми вкраплениями.

Для споротрихоза характерно воспаление как конъюнктивы, так и склер. Различают три формы его течения:

• эритематозная, которая описывается незначительным воспалением слизистой оболочки, покраснением и отсутствием гнойного отделяемого;
• язвенная, с формированием красных и фиолетовых бугорков, склонных к изъязвлению;
• гуммозная, описывающаяся плотными синюшными гуммами, с выделением сливкообразного гноя.

На стороне грибкового поражения определенного глаза отмечают увеличение лимфоузлов. При вовлечении в процесс придатков образуются опухолевидные разрастания слезного мешка, канала, с грибковым поражением не только глаза, но и носовых ходов.

Бластомикоз отличается постепенным появлением на гиперемированной основе пленок белого, серого, желтого цвета, которые легко снимаются. Нередко под пленками обнажаются язвы и эрозии.

Аспергиллез обычно не протекает в форме изолированного конъюнктивита. Аспергиллы поражают как слизистую оболочку, так и роговицу. Данная разновидность грибковой инфекции описывается разрастанием сосочков, покраснением и уплотнением конъюнктивы. В патологический процесс могут вовлекаться оба глаза или один глаз.

Грибок слезных путей

Среди грибков, которые склонны вызывать специфическое воспаление придатков глаза, лидирует актиномикоз. В более редких случаях встречается кандидоз и споротрихоз глазных придатков.

Важно!

Самый распространенный микоз глаз – это грибковое поражение слезных путей.

Из всех отделов чаще всего в процесс вовлекается нижний слезный канал. Грибок носит односторонний характер поражения. Симптомы грибкового поражения глаз и слезного канала начинаются с гиперемии слезного мясца, появления гнойного отделяемого во внутреннем углу, которое подсыхает в корочку.

Глаз зудит, наблюдается слезотечение, светобоязнь, боль. Затем формируется припухлость вдоль слезного канала. Внешне данный отек напоминает ячмень. Данное уплотнение безболезненное при пальпации. Кроме того, выходное отверстие слезного канала глаза расширено, отмечается небольшой выворот века.

Если на воспаленный слезный канал надавить, начинает выделяться мутный гной с примесью хлопьев, мелких камней и отложений. Впоследствии при интенсивном размножении грибка слезное отверстие закупоривается, воспаление усиливается, возможно прободение.

Микоз слизистой оболочки слезных путей протекает длительно, сопровождается упорным, тяжело поддающимся лечению конъюнктивитом.

При грибковом воспалении слезного канальца роговица и слезный мешок вовлекаются в процесс редко.

Грибок роговицы глаза

Среди причин, которые могут привести к вовлечению в процесс роговицы и развитию грибкового кератита, является травматическое повреждение глаза. Как правило, грибок попадает в глаз при травме веткой дерева, стеблем соломы, травы, хлопчатником, листьями и другими растениями, загрязненными микроорганизмами.

Важно!

Специалисты отмечают роль широкого применения антибиотиков и глюкокортикоидов в развитии грибкового кератита.

Поражение роговицы грибком встречается при герпесе, язве роговицы, трахоме. Также отмечаются заносы инфекции в глаз при общем микозе.

При развитии грибка роговицы отмечают наличие нескольких характерных признаков и факторов:

• связь с травмой;
• вялотекущая язва на глазу;
• длительное течение заболевания;
• гипопион – скопление гноя в передней камере;
• незначительное усиление сосудистого рисунка по сравнению с бактериальным воспалением.

Язвы роговицы при грибковом воспалении отличаются наличием подрытых краев и вала по периферии, дно сухое и образовано пленкой, крошковидным мицелием. Грибковая эрозия развивается медленно – в течение нескольких недель после проникновения возбудителя на слизистую, но имеет тенденцию к распространению вглубь и по площади. Этим и отличается бактериальное воспаление от грибкового.

Характерны следующие различия клиники кератита в зависимости от разновидности грибка:

• для аспергиллеза роговицы глаза характерно скопление значительного количества гноя в передней камере, эрозия на поверхности неглубокая, поверхность ее сухая и морщинистая, может быть покрыта пленкой, прогрессирует язва медленно;
• актиномикоз описывается формированием поверхностного очага эрозивного характера, который склонен к распаду, гипопион присутствует;
• кандидоз роговицы глаз отличается появлением глубокой язвы, края которой утолщены и подрыты, поверхность может быть покрыта сухой, трудноотделяемой пленкой;
• бластомикоз характеризуется поверхностными язвами с ярко выраженной сосудистой реакцией.

При кератите существенно падает зрение и снижается его качество. Очаг поражения глаза грибком постепенно формирует язву, которая распадается, границы ее четкие и по периферии окружены уплотнением – инфильтратом. Нередко язва перфорируется на фоне бактериального осложнения основного заболевания.

Внутриглазной грибок

Грибок внутриглазной локализации (эндофтальмит) протекает в виде иридоциклита (воспаления радужки и цилиарного тела), хориоретинита (поражение сосудистой оболочки и сетчатки). Зрение ослабевает, может быть временно потеряно полностью. При своевременном лечении зрение может восстановиться.

Тотальное воспаление органа зрения называют панофтальмитом. Первым его признаком может быть гемофтальм (скопление крови), помутнение влаги передней камеры, ухудшение зрения.

Симптомами грибкового воспаления радужной оболочки и сетчатки являются:

• глазная боль;
• головная боль;
• выраженная сосудистая реакция;
• изменение цвета радужки и сглаженность рисунка;
• сужение зрачка;
• гипопион;
• соединительнотканные тяжи с хрусталиком;
• снижение зрения или полное его отсутствие;
• потеря зрения в темноте;
• мелькание «мушек» и пятна перед глазами;
• искажение зрения;
• светобоязнь;
• слезотечение.

Для развития грибкового воспаления внутриглазных тканей необходимо наличие таких условий, как проникающее ранение глаза, оперативные вмешательства на глазу, перфорация роговицы при грибке слизистой глаза. Внутренние ткани глаза редко поражаются при эндогенном заносе инфекции в кровью.

При прогрессировании грибкового поражения образуется гнойная пленка в районе зрачка или скопление гноя в переднем отделе стекловидного тела. Не исключен прорыв гноя в переднюю камеру (гипопион).

Внутриглазные симптомы и лечение антибиотиками, а также кортикостероидами могут привести к кратковременному облегчению симптоматики, а далее, к резкому прогрессированию процесса – абсцессу сетчатки. При поражении глаза кандидой абсцесс развивается редко.

Диагностика

Диагноз грибкового воспаления глаза и придатков устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных.

Стандартный комплекс исследований включает:

• диагностика остроты зрения;
• рефрактометрия;
• офтальмоскопия (линза Гольдмана);
• ангиография;
• биомикроскопия;
• электроретинография;
• ультразвуковое исследование.

Важно!

Проведение посева на питательные среды мазка и отделяемого из глаза является обязательным диагностическим методом при верификации грибка.

Грибковое воспаление можно идентифицировать только при микробиологических исследованиях. Лечение вслепую может привести к непоправимым результатам. Так как на основании клиники дифференцировать бактериальные и грибковые воспалительные реакции не представляется возможным, для полноценного лечения требуется бактериологическое исследование.

Помимо обследования органа зрения, выполняют биохимический анализ крови, общеклинические исследования. При необходимости проводят анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты и туберкулез. В некоторых ситуациях требуется биопсия стекловидного тела.

Лечение

Лечение микоза глаз подразумевает применение противогрибковых средств. Терапию, как правило, проводят в стационаре.

Выбор противогрибкового средства осуществляется на основании результатов посева, выделенного вида грибка и его чувствительности к фунгицидным, фунгистатическим средствам.

Принципы лечения грибка глаз сводятся к следующему:

1. Фунгицидные средства системного и местного применения. Для общего лечения используют таблетки и растворы для внутривенных вливаний, глазных инъекций, местная терапия подразумевает капли, мази в глаза.
2. Противовоспалительная терапия осуществляется с помощью глюкокортикоидов и используется практически при всех степенях поражения органа зрения. Подавление воспаления направлено на остановку атаки лейкоцитами тканей глаза и сохранение зрения.
3. Оперативное лечение при воспалении внутренних тканей.

Для подавления размножения возбудителей инфекции применяют Амфотерицин В, Гризеофульвин, Итраконазол в таблетках, внутривенно капельно и местно инъекционно. При кандидозе используют Итраконазол, Нистатин, помимо перечисленных средств. Терапия системными препаратами при кератите, иридоциклите, хориоретините, эндофтальмите проходит длительно. Широко применяются препараты йода, в частности, йодид калия.

Глазные капли от грибковых поражений глаз применяют в комбинации с системной терапией, а при конъюнктивите, неосложненных грибковых поражениях используют изолированно. При кандидозе назначаются мази и капли с Нистатином, Леворином в конъюнктивальный мешок. Амфотерицин В также можно использовать в виде капель и мази. Данный препарат эффективен при глубоких микозах.

Хирургические вмешательства проводят при язвах роговицы, внутриглазном грибке, эндофтальмите. Язвы подлежат выскабливанию, тушированию настойкой йода. Глубокая, обширная язва роговицы чаще всего прижигается с помощью диатермокоагуляции или замораживается жидким азотом.

Расширение зрачка, который суживается при грибковом воспалении, используют атропин, тропикамид. Если местное лечение язвы оказывается неэффективным, выполняют кератопластику. Инфекция внутриглазных тканей подразумевает не только общую терапию противогрибковыми средствами, но и инъекции в переднюю камеру, под конъюнктиву.

В случае панофтальмита возрастает вероятность менингита, поэтому проводят энуклеацию – удаление глазного яблока.

При внутриглазном грибке прогноз неблагоприятный, как правило, приходится удалять глаз. Микоз роговицы имеет различный прогноз, который определяется разновидностью возбудителя, своевременностью лечения, тяжестью процесса, состоянием иммунной системы. При конъюнктивите, несмотря на длительность терапии, прогноз благоприятный.

Полезное видео