Содержание статьи
Липогенные опухоли в детском возрасте – не редкость. Любое новообразование или уплотнение на детской коже вызывает беспокойство у родителей и является поводом для обращения к хирургу. В каких случаях жировик у ребёнка нужно удалить и почему он возникает?
Причины роста жировиков у детей
Появление жировиков у детей приходится на возраст от 3 месяцев. Ранний рост таких новообразований чаще всего носит врождённый характер. Если зачатки опухоли были заложены еще в утробе матери, то рост их наблюдается в первые 5 лет жизни ребёнка.
Причиной роста жировиков считается общее нарушение обменных процессов в жировой ткани. Дискуссии подвергается мнение специалистов о том, что причиной липом у детей в старшем возрасте являются заболевания печени, поджелудочной и щитовидной желез.
Возможные факторы роста жировиков у детей:
- Гипотиреоз.
- Аутоиммунный тиреоидит.
- Сахарный диабет 1 типа.
- Ожирение.
- Болезнь Жильбера.
- Дискинезия желчевыводящих путей.
- Наследственные заболевания печени.
- Аутоиммунный гепатит.
- Хронический гастродуоденит.
- Наследственность.
Липомы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Среди них различают новообразования доброкачественного характера – жировики, и злокачественного – липосаркомы. Последние встречаются крайне редко.
Жировики у детей чаще всего локализуются в следующих местах:
- Спина.
- Бёдра.
- Плечи.
- Шея.
- Голени.
Относительно кожи и внутренних органов липомы возникают в различных структурах:
- В подкожно-жировой клетчатке жировики у детей растут в 90% случаев.
- Реже – между мышцами и под мышечной фасцией.
- Очень редко – в средостении, забрюшинном пространстве, брюшной полости.
Локализация липом в полостях и внутренних органах обусловлена врождённой причиной их возникновения.
Как выглядит жировик
Наружно расположенные жировики у ребёнка диагностируются без каких-либо проблем.
Характерные признаки наружной липомы:
- Подвижная.
- Эластичная и мягкая.
- Не сращена с кожей.
- Жировики больших размеров могут иметь дольчатую структуру.
- Размер липомы колеблется от 1,5 до 10 см.
- Безболезненна.
- Липома маленьких размеров имеет округлую или овальную форму.
Внутреннее строение липомы представлено зрелыми жировыми клетками – аналогичными окружающей жировой ткани. Клетки объединяются в небольшие дольки, а дольки покрыты плотной капсулой.
Липомы возникают не только там, где есть жировая ткань. Если опухоли у ребёнка растут в местах, где жир не присутствует, то говорят об эктопии. Так чаще всего образуются врождённые липомы, когда еще в период внутриутробного развития при дифференцировке тканей жировые клетки остались в нехарактерном для них месте.
Дифференциальная диагностика проводится как с безобидными образованиями – дермоидной кистой, миомой и фибромой, так и со злокачественной опухолью – липосаркомой.
Для верификации диагноза применяют УЗИ и КТ:
- На УЗИ жировики у детей выглядят как гипоэхогенные образования с нежной капсулой, локализующееся в толще подкожно-жировой клетчатки или между мышцами.
- На компьютерной томографии чётко определяется типичная структура жировой ткани (низкий показатель поглощения рентгеновских лучей по сравнению с окружающими более плотными мягкими тканями).
Когда необходимо удалять липому у ребёнка
Для решения вопроса об удалении жировика необходимо обратиться к детскому хирургу.
Избавление от опухоли жировой ткани проводят в следующих случаях:
- Если липома у ребёнка достигла в своём росте больших размеров (более 5-7 см).
- В случае быстрого роста новообразования: если от момента первичного приёма у врача прошло 3 месяца и за это время жировик вырос более, чем на 5 мм, то его следует удалить.
- У детей до года жировики вызывают более пристальное внимание у врачей, т.к. чаще всего такие липомы имеют тенденцию к росту. Жировая опухоль у маленьких детей чаще всего подлежит удалению.
- Липома на лице также требует более тщательного наблюдения. Избавление от маленького жировика на лице позволит минимизировать вероятность грубого рубцевания в будущем.
Липому у детей удаляют только хирургическим путём. Обезболивание проводят с помощью местного подкожного введения анестетика у старших детей. У малышей операцию проводят под общей анестезией. Также общий наркоз используют при удалении липомы на лице.
Вмешательство выполняют в условиях поликлиники при небольших размерах опухоли. У младенцев или при значительных объёмах липомы – в стационаре.
Перед проведением операции необходимо выполнить следующие анализы:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Кровь на свёртываемость.
- Исследование на группу крови.
По решению врача дополнительно могут быть назначены: кровь на сифилис и ВИЧ, биохимический анализ крови, моча по Зимницкому.
Как удаляют липому у ребёнка
Существует три вида операций:
- Радикальное оперативное вмешательство, при котором проводится рассечение кожи и вылущивание жировика вместе с капсулой. После удаления на коже остаётся видимый рубец. В зависимости от индивидуальных особенностей организма ребёнка заживление и внешний вид шрама будут отличаться. Наличие склонности к келлоидным рубцам приведёт к образованию багрово-синюшного или красного шрама. Если жировик у ребёнка удален в период интенсивного роста (пубертат), то рубец может растянуться. Как правило, шрам после удаления со временем становится тонкой полоской телесного цвета.
Достоинством радикального удаления липомы является низкая вероятность рецидивирования процесса. - Липосакция липомы относится к малоинвазивным вмешательствам. При этом виде операции из опухоли удаляют содержимое без разреза на коже, капсула сохраняется. После липосакции существует риск повторного роста новообразования, но косметический результат высокий.
- Лазерный скальпель используют только при маленьких размерах липомы. Выпаривание жировика у ребёнка лазером позволяет добиться высокой эффективности проведённого вмешательства. Заживление длится меньший период времени, чем при наложении хирургических швов. Рубец по своей структуре более нежный и менее заметный. Во время операции кровеносные сосуды запаиваются, поэтому риск кровотечения сводится к минимуму. Вероятность присоединения бактериальной инфекции к ране также минимальна, т.к. заживление проходит под корочкой.
Лазерный метод является довольно дорогим и требует хорошей оснащённости клиники, а также высокой квалификации персонала.
Все операции по удалению липом небольшого размера длятся 30-60 минут.
Удаление жировика следует проводить в первой половине дня, чтобы к ночи болезненные ощущения прекратились.
Липома у детей характеризуется благоприятным прогнозом после её удаления. В некоторых случаях на месте удалённой опухоли может возобновиться её рост. У ребёнка, склонного к возникновению жировиков, образования могут появляться в различных местах.
После удаления жировика его, как правило, подвергают гистологическому исследованию. В подавляющем большинстве случаев новообразование является фибролипомой, т.е. смешанной опухолью.
После операции необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:
- Не поднимать тяжести в течение месяца и исключить физические нагрузки.
- Первые 2 дня после удаления мочить место хирургического вмешательства запрещается.
- Первые 3 дня после удаления жировика у ребёнка повязку необходимо менять ежедневно. Для этого следует использовать только стерильный мягкий инвентарь (марлевые салфетки, вату, бинт). Обработку послеоперационной раны проводят аптечными антисептиками: хлоргексидином, мирамистином, фурацилином, а место вокруг раны смазывают зелёнкой или фукорцином. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, а сверху наклеивают пластырь. Если повязка прилипла к ране, то её снятие проводят с помощью перекиси водорода или физиологического раствора.
- В последующие дни рану перевязывают один раз в два дня.
- Снятие швов (при их наличии) проводят через 5-7 дней.
- Шов можно смазывать мазью «Контрактубекс» для профилактики образования грубого рубца.
Истинная липома или жировик у ребёнка не представляет никакой опасности для здоровья малыша. Но множественные новообразования должны насторожить родителей, т.к. могут быть проявлением более серьёзных заболевания внутренних органов.
