Современная информация об экземе и способах ее лечения

Ещё во 2 веке до н.э. медики обратили внимание на кожное заболевание, которое не было заразным и возникало у тревожных людей. Древние учёные дали ассоциативное название этому заболеванию – экзема, что в переводе с греческого означает вскипать («eczeo»), т.к. высыпания своим внешним видом напоминали поверхность кипящей воды.

Удельный вес экземы в структуре кожных заболеваний составляет 40%. Экзема является широко распространённым и социально значимым заболеванием. Согласно статистическим данным, среди всех дерматозов при экземе временная утрата трудоспособности достигает 35%.

Экзема – это аллергодерматоз и представляет собой хроническое кожное заболевание, протекающее с рецидивами, характеризующееся появлением различных элементов сыпи и зуда.

Как выглядит экзема?

Экзема дебютирует в любом возрасте и «юными» признаками острого процесса считаются обильные мелкие пузырьковидные высыпания, которые находятся на покрасневшем основании. Своим внешним видом маленькие пузырьки напоминают поверхность кипящей воды. Они быстро вскрываются с образованием «серозных колодцев», мокнущей поверхности, которая подсыхает с образованием серозной корочки. Высыпания сгруппированы и симметричны. Такое кожное воспаление сопровождается сильным зудом. Чаще всего поражены кожные покровы открытых участков тела.

Характерно длительное течение и частые обострения в осеннее, зимнее и весеннее время. Кожные высыпания при экземе лишь вершина айсберга. Под сыпью заложен фундамент разнообразных нарушений внутренней среды организма.

Патогенез и причины экземы

Патогенез экземы сложный и до сих пор не изучен до конца. Точно известно, что в происхождении недуга главенствующую роль играет нарушение гармоничной работы иммунной, нервной, эндокринной, вегетативной нервной системы, что при воздействии внешнего или внутреннего раздражителя (пускового механизма) проявляется экзематозными высыпаниями.

Для того, чтобы реализовался патологический процесс необходимо одновременное сочетание ряда факторов, нарушающих трофику кожи:

• дисбаланс в работе иммунной системы: активация провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина 6), системы комплемента, повышение уровня воспалительных медиаторов (простагландина), подавление фагоцитоза;
• повышенная аллергонаправленность иммунитета (замедленный тип);
• сбой равновесия в симпатической и парасимпатической иннервациии кожи (с преобладанием парасимпатики);
• метаболические изменения белкового и жирового спектра в сторону снижения белков и увеличения «плохих» жиров;
• подавление антиоксидантной активности эритроцитов и плазмы;
• нарушение функционирования системы гипофиз-надпочечники;
• наличие внешнего или внутреннего фактора-раздражителя.

В первичном звене патогенеза ведущими являются иммунологические и аллергические нарушения, которые приводят к неспособности кожи, как барьерного органа, противостоять неблагоприятному воздействию. «Помогают» этому метаболические, эндокринные нарушения, болезни ЖКТ (в особенности поджелудочной железы и печени), хронические очаги инфекций в организме, стресс.

Вторичное звено – это реализация иммунного воспаления, в результате которого увеличивается проницаемость сосудов кожи, возрастает приток простагландинов, лейкоцитов, комплексов антиген-антитело, запускается каскад аутоиммунных повреждающих реакций. В этот период экзема хронизируется, формируется лихенизация кожи. Значительную роль играет дисбиоз кожных покровов и ЖКТ: подавление роста нормальной кожной и кишечной микрофлоры и изменение отношений между представителями флоры.

Экзема – это полиэтиологичное заболевание и причин её развития множество:

1. Наследственность обуславливает 40% случаев. Генетические маркёры истинной экземы – это антигены гистосовместимости (система HLA) В22 и Сw
2. Неврогенные (стресс).
3. Аллергические.
4. Эндокринные.
5. Обменные.
6. Иммунологические.
7. Внешние раздражители-провокаторы:

• инфекционные: с одной стороны, микроорганизмы воздействуют прямо на кожу, непосредственно контактируя с ней, с другой стороны, при наличии хронической инфекции, циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело могут вызвать поражение кожи; вакцинация;
• химические (моющие средства, дезинфицирующие средства, антисептики, косметика, латекс, никель, производственные химикаты и др.);
• физические (травма кожи, частое мытьё рук);
• лекарства;
• пища (копчёности, консервы, цитрусовые, красные фрукты и овощи, шоколад, орехи, мёд). У детей белок коровьего молока;
• косметика.

Стадии и виды экземы

Классическая экзема начинается с появления очага покраснения на коже (стадия эритемы). Затем появляются пузырьки, наполненные жидкостью (стадия везикулы). Величина везикул небольшая: с булавочную головку. Пузырьки быстро вскрываются, экссудат засыхает и образует корочку (стадия корочек). Кроме везикул, на гиперемированной поверхности образуются папулы (небольшие уплотнения, возвышающиеся над кожей, не имеющие содержимого) и пустулы (небольшие возвышения, внутри которых образуется гнойное содержимое). Такое обилие вскрывающихся пузырьков приводит к выраженной мокнущей поверхности (стадия мокнутия). Роговой слой кожи постепенно слущивается, под ним обнажаются микроэрозии, из которых проступает экссудат. Очаги покрыты засохшими корочками, чешуйками. Ввиду выраженного зуда, на коже имеются многочисленные расчёсы. В период выздоровления на месте поражённых участков остаётся пигментация (стадия пигментации).

Для экзематозного поражения кожных покровов характерно:

• поочерёдное расположение здоровых участков кожи с поражёнными;
• сыпь сгруппирована и симметрична;
• зуд;
• в очагах одновременно присутствуют различные элементы сыпи: и эритемы, и везикулы, и корочки;
• мокнутие характерно только для острой формы экземы.

Вне обострения присутствует зуд, сухость, шелушение, покраснение кожных очагов, корочки. Поверхность кожи утолщена, кожный рисунок на ней усилен, пигментирован (лихенизация), кожа стоп и кистей также утолщена и покрыта трещинами (гиперкератоз).

Единой и чёткой классификации болезни в современной дерматологии нет. Существует множество разновидностей экзематозных высыпаний, каждые могут протекать остро, подостро и в хронической форме. Большинство врачей придерживаются следующей разбивки:

1. Истинная.
2. Профессиональная.
3. Микробная.
4. Себорейная.
5. Детская.

Симптомы разных видов экземы

Клинические проявления зависят от вида заболевания.

Истинная экзема.

Чаще поражаются кожные покровы верхних и нижних конечностей. Для данного типа болезни характерна типичная стадийность: эритема, папула, везикула, мокнутие, корочки, пигментация. При присоединении бактериальной инфекции образуются пустулы с гнойным содержимым. Хронизация заболевания проходит без мокнутия.

Истинная экзема делится на виды:

• пруригинозная форма отличается мелкими везикулёзными высыпаниями, расположенными на уплотнённой гиперемированной поверхности. Везикулы напоминают просяные зёрна. Они не вскрываются, и не образуют эрозий. Поражается кожа внутренней поверхности локтевых сгибов, колен, бёдер, лица. Характерен выраженный зуд, который приводит к невротическим нарушениям и значительно подавляет психику больного. Для пруриго свойственны редкие ремиссии.
• дисгидротическая форма определяется по наличию мелких пузырьков, расположенных между пальцами рук и ног. Пузырьки своим внешним видом напоминают зёрна сваренного риса: они очень маленькие, погружены в толщу кожи и просвечивают ободком, внутри которого находится жидкость. Везикулы могут не вскрываться, а сразу образовывать корочку. Далее группа высыпаний резко отграничивается от здоровой кожи ярко выраженной воспалительной реакцией и гиперемией.

Микробная экзема.

Имеет выраженные отличия от других видов. При наличии у человека хронических инфекций, инфекционный процесс приводит к циркуляции в крови иммунных комплексов антиген-антитело (ЦИК). ЦИК вызывают сенсибилизацию организма и поражают кожу.  В результате развивается аутоиммунный процесс.

Наиболее часто этиологическим фактором микробной экземы являются: золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, кандиды, протей, нейссерии, синегнойная палочка.

Симптомы микробного поражения кожи:

• высыпания ассиметричны;
• поражают голени, волосистую часть головы и кисти (тыл);
• граница высыпаний представляет собой отслаивающийся эпидермис и выглядит как бахрома;
• сыпь не склонна к распространению;
• поверхность очагов покрыта ярко-жёлтыми и зелёными корками, нередко с примесью крови.

Подвидами микробной экземы являются:

• варикозная: сыпь поражает область вокруг трофических язв голеней, возникших вследствие сильного ослабления трофики тканей на фоне варикозного расширения вен;
• посттравматическая: сыпь концентрируется в месте повреждений (по периферии ран, свищей, послеоперационных ран);
• монетовидная или нуммулярная: кожные высыпания диаметром от 1 до нескольких сантиметров, характеризуются выраженным отёком и мокнутием, склонностью к распространению, резко отграничены от здоровой кожи, округлые;
• экзема сосков часто возникает из-за травм во время кормления грудью. Такое воспаление проходит классические стадии экземы.

Себорейная экзема

Отличительной чертой этого вида от других является отсутствие мокнущей сыпи и везикул. Высыпания располагаются в местах скопления сальных желез в большом их количестве: волосистая часть головы, межлопаточная область, грудь и лицо.

Симптомы себорейной экземы: округлые жёлто-розовые пятна-основания, густо покрытые жирными чешуйками жёлтого цвета. Волосы склеиваются пучками, блестят. За ушами образуются серозные корочки. Период перед высыпаниями сопровождается интенсивным зудом.

Профессиональная экзема.

Возникает вследствие постоянного контакта с производственным раздражителем. Поражаются кожные покровы, непосредственно соприкасающиеся с провокатором: кисти рук, шея, лицо. Заболевание протекает с традиционной стадийностью. Чем длительнее контакт, тем тяжелее протекают рецидивы. При прекращении действия вещества наступает выраженное улучшение.

Детская экзема.

У детей манифестация заболевания происходит на первом году жизни. Ребёнку выставляют диагноз «экссудативный диатез», который в будущем с вероятностью 99% проявится экземой или атопическим дерматитом.

Причины экземы у детей:

• отягощённая наследственность;
• патология беременности: нарушение питания беременной, токсикоз, сахарный диабет, заболевания поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, хронические заболевания почек;
• сочетание генетического фактора и особенностей в питании младенца (искусственное вскармливание, перекорм, ранний прикорм, употребление в пищу большого количества сладостей, шоколада и цитрусовых).

Вероятность заболевания экземой в детском возрасте — 40% при носительстве дефектного гена у одного родителя, и 60% — при носительстве его у обоих родителей. Часто данное заболевание сопровождает астму, аллергические кожные болезни, пищевую аллергию (на белки коровьего, женского, козьего молока, цитрусовые, рыбу и многое другое), болезни печени и поджелудочной железы, дисбиоз кишечника. Симптомы детской экземы (экссудативного диатеза) сочетают в себе признаки различных видов экзем:

• процесс начинается с кожи лица и головы, затем распространяется на всё тело;
• кожа отёчна, сильно выражена гиперемия;
• множественные папулы и везикулы;
• выраженное мокнутие;
• массивные серозные бурые корки;
• присутствие себорейных очагов: жирные чешуйки;
• увеличены лимфоузлы.

У детей старшего возраста экзема протекает, как у взрослых.

Диагностика, лечение экземы

Анализы:

1. Клинические анализы мочи и крови.
2. Биохимические параметры:

• печёночные (АлАТ, гаммаглутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, фракции билирубина), почечные (мочевина, креатинин), поджелудочные (альфа-амилаза, липаза) пробы;
• гормональные исследования (кортизол, ТТГ и др.)
• метаболические показатели: уровень общего белка и по фракциям, липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, индекс атерогенности);
• показатели синдрома эндогенной интоксикации: малоновый альдегид в плазме и эритроцитах, среднемолекулярные пептиды, резерв липидов для ПОЛ в плазме и эритроцитах, ЦИК малого диаметра;
• антиоксидантная активность плазмы и эритроцитов: активность каталазы, отношение каталазы эритроцитов к каталазе плазмы, индекс пероксидации.
• Иммунный статус: иммунноглобулины G, A, M, Е, цитокины-интерлейкины, клеточное звено.
• Анализ кала на дисбактериоз.
• Посевы на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Кожные аллергические пробы.
• Оценка состояния вегетативной нервной системы: ортоклиностатическая проба, тест Спилберга и др.
• Оценка тяжести по дерматологическому тесту EASI.

Как отличить экзему от других дерматозов?

Различаемый признак	Заболевания					Экзема
	Дерматит	Псориаз	Микоз стоп	Атопический дерматит	Стрептодермия
При воздействии каких факторов возникает?	Внешний	Внутренний	Внешний (грибок)	Внешний и внутренний	Внешний (стрептококк)	Внешний и внутренний
Место расположения	В месте воздействия раздражителя	Волосистая часть головы, область суставов, естественные складки кожи, места трения, сгибательные поверхности	Внутренняя поверхность пальцев стоп	Подколенные области, внутр.поверхность локтей, шея, запястья, лодыжки, кисти рук и носогубной треугольник	В месте воздействия раздражителя	На любом участке
Массивность поражения	Сплошной очаг	От единичных очагов до сплошного поражения	Конкретная локализация	Конкретная локализация	Очаговость	Чередование здоровых и поражённых участков
Различные элементы сыпи на одном участке	Нет	Нет	Нет	Да	Да	Да
Мокнутие	Непостоянно	Нет	Да	Нет (искл.детскую форму)	Да	Преобладает (искл.себорейную)
Границы высыпаний	Нечёткие	Резкие	Нечёткие	Различные	Резкие	Резкие
Течение	Короткое, бурное	Длительное, рецидивирующее	Длительное, рецидивирующее	Длительное, рецидивирующее	Короткое	Длительное, рецидивирующее
Устранение симптомов при ликвидации раздражителя	Всегда	Нет	Да	Нет	Да	Не всегда
Характер сенсибилизации	Моно	Аутоиммунный	Моно	Поли	Моно	Поли
Аллергическая направленность	Нет (искл.аллергический дерматит)	Да	Нет	Да	Нет	Да

Как лечить экзему?

Лечение экземы обязано быть комплексным и разнонаправленным.

• для ликвидации мокнутия применяют примочки с борной кислотой, хлоргексидином, резорцином и т.д.
• подсушивание проводят фукорцином, бр.зеленью;
• устраняют воспаление мази с кортикостероидами (Флуцинар, Синафлан, Целестодерм, Полькортолон и др.), для применения у детей гормональные мази смешивают с кремом Унны или детским кремом;
• при микробной экземе — мази с антибиотиками (Бактробан, Лоринден С, Левомеколь, Фузидерм и др.), цинковая паста, индометациновая мазь и др.;
• для активизации процессов заживления используются мази с серой, дёгтем, ихтиолом;
• при себорейной экземе применяют мази для размягчения корок (салициловая мазь, стерильные масла), гормональные мази и лосьоны (Акридерм, Бетасалик и др.);
• исключение водных процедур на время обострения.

Общие методы лечения

• противоаллергические препараты (препараты лоратадина, цетиризина и пр.) – Кларитин, Цетрин и др.;
• снятие интоксикации (инфузии натрия тиосульфата, кальция хлорида);
• успокоительные препараты (валериана, пустырник, комбинированные препараты Новопассит, Персен, Седавит и др.);
• иммуномодуляторы: индукторы интерферона (Циклоферон, Виферон и др.), Полиоксидоний, бактериофаги, гистоглобулины и др.;
• пробиотики (Биогая, Линекс, Энтерожермина и др.);
• ферменты (Креон, Мезим);
• витамины А, Е, С и группы В;
• в тяжёлых случаях — глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон), цитостатики (Метотрексат);
• энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь, Полифепан и др.);
• при микробной экземе назначают антибиотики с учётом чувствительности флоры: цефалоспорины (Цефуроксим, Цеф-триаскон), макролиды (Кларитромицин, Эритромицин), тетрациклины, фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин);
• повышение антиоксидантных функций (Эмоксипин, Димефосфон и др.);
• противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин).
• Физиотерапия при острой форме: электросон, аэроионотерапия, электрофорез; во время ремиссии: УФ-облучение, иглоукалывание, магнито- и парафинолечение.
• Диета: во время обострения полностью исключаются копчёности, консервы, жареные и жирные блюда, алкоголь, ограничиваются сладости и поваренная соль.
• Народные средства при лечении экземы.

Лечение обострений

При обострении процесса можно применять компрессы:

• 15 г. сушёных цветков Каркадэ залить литром кипящей воды, 20 мин. настоять. Применять в виде компрессов 2-3 раза в день на мокнущие участки;
• настой из корней лопуха: 20 гр. измельчённых корней на 200 мл. кипятка, настаивать 40 мин., процедить и делать компрессы;

Во время заживления очагов используют спиртовую настойку календулы и лопуха, и сочетание настойки мелиссы и фиалки: аптечные настойки смешать, 1 ч.л. смеси развести в 500 мл. кипячёной воды. Смазывать очаги 1-2 раза в день.

В период ремиссии принимают ванны на настойке из недозрелых грецких орехов: 200 г. орехов измельчить, залить 500 мл. водки и настоять 2 недели. 1 раз в день добавлять 1 столовую ложку настойки в ванну.

Лечение экземы направлено в первую очередь на долгосрочную ремиссию, во время которой важно соблюдать гипоаллергеную диету, избегать стрессовых ситуаций, поддерживать иммунитет витаминами и пробиотиками. Очень важен качественный базовый уход за кожей с использованием эмолентов.

---