Грибковое поражение полости рта — как точно определить и что делать?

Грибок во рту требует тщательной диагностики с целью поиска причин его возникновения. У здорового взрослого человека грибковое поражение слизистых оболочек полости рта является редким заболеванием, в то время как у детей регистрируется довольно часто. Кандидоз, как наиболее частое проявление микоза ротовой полости, может стать маркером недостаточности иммунного ответа.

Причины

Грибковые инфекции полости рта и глотки, инициированные кандидами, наиболее часто поражают слизистые оболочки верхнего отдела пищеварительного и дыхательного тракта. Молочница в структуре инфекционных заболеваний ротовой полости занимает одну из лидирующих позиций наряду с простым герпесом. В подавляющем большинстве случаев грибок рода Кандида поражает слизистую оболочку рта у младенцев.

У детей

Молочница у детей до года встречается с частотой 20%. Причиной кандидоза у младенцев являются:

• антибиотикотерапия, включая прием матерью антибиотиков на грудном вскармливании;
• недостаточное питание;
• дисбактериоз кишечника;
• аденоидит;
• инфекционные поражения полости рта (простой герпес, ангина, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус и другие инфекции);
• глистные инвазии;
• аллергические заболевания.

Новорожденные дети могут заразиться кандидозом при родах, когда в половых путях матери активно размножаются грибки. Кроме того, при наличии молочницы на сосках у кормящей мамы, дети также заражаются инфекцией.

Дрожжеподобные организмы считаются нормальной флорой слизистых оболочек. При должной активности местного и общего иммунитета кандиды находятся в сапрофитном состоянии в виде клеток, которые не способны к инвазии в толщу слизистой. Когда фагоциты и лейкоциты не могут контролировать состояние флоры, грибки получают возможность к размножению. Из клеток образуются нити мицелия, которые проникают в слой эпителиальных клеток и вызывают грибковое воспаление.

Важно!

Молочница у детей во рту протекает легко и быстро лечится. Кандидоз у взрослых нередко является признаком серьезных заболеваний эндокринной, иммунной, пищеварительной систем.

У взрослых

Грибок полости рта, вызванный кандидами у взрослых часто развивается в результате следующих причин:

• наличие съемных протезов;
• курение;
• сахарный диабет;
• иммуносупрессия при лечении глюкокортикоидами, цитостатиками, препаратами, подавляющими иммунитет;
• длительная антибиотикотерапия;
• хронические инфекционные заболевания (вирусные инфекции, туберкулез и другие);
• желудочно-кишечная патология (гастрит, дуоденит, колит);
• инфекционная патология лимфоидного кольца (тонзиллит, фарингит);
• беременность;
• дисбактериоз кишечника;
• строгие диеты (нехватка витаминов группы В);
• хронические травмы слизистой оболочки полости рта;
• кариозное поражение зубов.

Рецидивирующая молочница может свидетельствовать о таких серьезных заболеваниях, как ВИЧ-инфекция, лейкоз и различных инфекциях и состояниях, которые в значительной степени подавляют иммунитет.

В таких случаях дрожжеподобные грибки распространяются на нижележащие отделы: глотку, гортань, трахею, пищевод. Постепенно развивается грибок пищевода, трахеи и бронхов. При упорном тяжелом течении грибка у взрослого рекомендуется провести исследование на ВИЧ.

Несмотря на то что грибки рода Кандида являются представителями условно-патогенной флоры, не исключается факт заражения грибковой инфекцией при массивном обсеменении.

Факторами передачи служат зубные щетки, контаминированные растворы для полоскания, столовые приборы. Молочница передается при поцелуе. С большим количеством грибков местная иммунная система справится не может и развивается заболевание.

Симптомы

У маленьких детей начальные стадии грибка в полости рта могут протекать незаметно, так как выраженная воспалительная реакция или болезненность не характерны. Заболевание у детей начинается с поражения внутренней поверхности щек. После воспаляются слизистые оболочки нёба, языка, а также миндалины, глотка.

Взрослые отмечают болезненность во рту во время еды, усиление чувствительности, общее недомогание, которые могут стать предвестниками начинающегося грибкового воспаления.

Наблюдается следующая стадийность и этапность грибка во рту:

1. Слизистая оболочка краснеет и отекает.
2. Постепенно появляются белые точки, напоминающие манную крупу (колонии грибка).
3. Точки разрастаются и формируют налеты и бляшки белого цвета. По своему внешнему виду грибок во рту напоминает остатки творога или молочные пленки.

Важно!

Налеты при молочнице во рту легко снимаются, под этими участками слизистая оболочка краснеет, могут выступать капли крови.

1. Во время еды усиливаются боли, нарушается восприятие вкуса, ощущается ком в горле.
2. Налеты сливаются и образуют сплошное поражение слизистой оболочки, под грибковыми бляшками находится эрозированная поверхность.
3. У маленьких детей молочница полностью поражает полость рта, охватывая язык, щеки, твердое небе и миндалины, губы.
4. Температура тела практически всегда не поднимается выше 37,5ºС.

У некоторых больных на фоне грибка полости рта появляются хронические или временные заеды, кожа губ воспаляется и краснеет.

Налет на миндалинах при грибковом поражении часто сопровождает антибактериальную терапию ангины, обработку горла антисептиками. Грибок на миндалинах у ребенка нередко развивается при агрессивной обработке и полоскании горла противомикробными средствами. После окончания лечения нормальная флора погибает, что создает предпосылки для размножения грибка на миндалинах.

Варианты течения заболевания

Микоз полости рта может протекать в различной степени тяжести. Как правило, при нормальной работе иммунной системы, молочница, имеющая место при временных послаблениях сопротивляемости организма, протекает легко и быстро купируется противогрибковыми средствами. Рецидивирующая молочница нередко может быть затяжной, принимать волнообразный характер.

Течение грибка полости рта:

• острый процесс: острый псевдомембранозный грибок (традиционная молочница), атрофический кандидоз;
• хроническая форма: гиперпластическая и атрофическая форма.

Как правило, каждая форма грибка является последовательным этапом или самостоятельной формой заболевания.

Гиперпластические процессы сопровождают острый процесс или обострение хронического грибка. Они описываются гиперемией, болезненностью слизистых, появлением типичного налета. Атрофический кандидоз характеризуется поражением эпителия (десквамацией) полости рта.

Атрофический процесс описывается глосситом, заедами, атрофией участков эпителия десен, пришеечных частей в области зубного ряда.

Важно!

При хронической молочнице может нарушаться состав зубной эмали, изменяться ее цвет, прогрессировать кариес.

Хронический грибок приводит к постоянному дисбалансу флоры, что в свою очередь провоцирует снижение активности протеолитических ферментов, лейкоцитов. Снижается концентрация лизоцима в слюне. На фоне изменения состава слюны, подавления выработки местного иммуноглобулина А развивается воспаление десен, кариес, Довольно часто формируются афты.

Грибок на языке или глоссит начинается с отека, покраснения, болезненности языка. Постепенно формируется характерный для молочницы белый налет на языке. Он приобретает желтый оттенок. Появляется неприятный запах изо рта. Окружающие слизистые оболочки полости рта обязательно вовлекаются в процесс при грибковом поражении языка.

Глоссит сопровождается появлением участков атрофии на языке. Они выглядят как гиперемированные, сглаженные (лишенные сосочков), лакированные области. Прием пищи вызывает боль, в особенности, если еда кислая, острая, горячая.

Грибок на губах, который часто сопровождает рецидивирующую или затяжную молочницу, клинически проявляется заедами. Трещины в уголках рта могут покрываться белым налетом, кровяными корочками, распространяться на кожу лица. Открывание рта довольно болезненное.

Осложнения

Грибковое поражение ротовой полости может приводить к ряду осложнений, которые чаще касаются хронического воспаления:

1. Афтозный стоматит.
2. Воспаление слюнных желез;
3. Грибковый фарингит, бронхит, пневмония у ослабленных лиц.
4. Гастрит и эзофагит (воспаление пищевода).
5. Заглоточный абсцесс, нагноение слюнных желез.
6. Кариес, пародонтит.

Важно!

Нарушение пищеварения из-за значительного изменения состава слюны при грибке крайне неблагоприятно сказывается на пищеварении. Постепенно развивается гастрит, что может привести к серьезным патологиям кишечника.

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта влияют на качество эмали зубов, могут вызвать заболевания пародонта, нагноения. Стафилококки и стрептококки беспрепятственно на фоне грибковой инфекции разрушают эмаль своими ферментами. Нарушение состава флоры ведет к изменению функционирования и слюнных желез. Этап пищеварения также приобретает патологический характер. Длительное многолетнее воспаление может привести к участкам озлокачествления слизистой оболочки.

Лечение

Лечение подразумевает предварительную диагностику, которая основывается на клинических данных и лабораторных исследованиях. Диагностика не представляет трудностей. При микроскопии мазка из полости рта обнаруживают нити мицелия. При необходимости проводят ПЦР-диагностику.

Грибковая инфекция во рту, в частности, рецидивирующего характера требует консультации эндокринолога, иммунолога, инфекциониста.

Кормящим мамам, чьи дети страдают молочницей, не связанной с приемом антибиотиков, следует сдать грудное молоко на посев.

Лечение грибкового поражения полости рта включает общий и местный подход. Местное лечение без использования противогрибковых таблеток может назначаться при острой молочнице, которая возникает эпизодически. При лечении грибкового поражения рта в первую очередь необходимо выяснить причину заболевания, а потом приступать к терапии.

Общее

Общее лечение подразумевает назначение противогрибковых таблеток, содержащих:

• Итраконазол;
• Флуконазол;
• Эконазол;
• Кетоконазол;
• Амфотерицин.

При лечении молочницы у детей проводят расчет дозировки препарата исходя из массы тела. При острой неосложненной молочнице достаточно принять таблетки 1-3 раза. Как правило, назначают по 1 таблетке или однократно, или с интервалом в 3 дня трехкратно. Для лечения обострения хронического процесса, а также для поддержания должной концентрации противогрибкового средства в крови таблетки назначают на несколько месяцев по 1 штуке 1 раз в неделю. В тяжелых случаях препараты вводят внутривенно.

В домашних условиях

Для местной терапии необходимо:

1. Очистить полость рта от налета, для чего проводят полоскания. Чтобы освободить слизистые от налета применяют перекись водорода, мирамистин, отвары трав. Ватным или марлевым тампоном аккуратно снимают налет или полоскают рот.
2. Далее наносят противогрибковые и противовоспалительные средства (Кандид, метиленовый синий, мирамистин, раствор Люголя, прополис, нистатиновая мазь, метрогил-гель).
3. Для усиления местного иммунного ответа применяют Лизобакт, Имудон, лизоцим.
4. В рамках иммуномодуляции используют Изопринозин, интерфероны, препараты эхинацеи.
5. С целью обезболивания применяют Солкосерил дентальную пасту, Холисал.

Полоскание при грибковых инфекциях можно проводить растительными средствами: отваром ромашки, календулы, багульника, коры дуба. Кроме того, применяют раствор соды, буры. На стадии заживления рекомендуется смазывать пораженные участки облепиховым маслом. Зубные протезы следует обрабатывать дезинфицирующими средствами.

Важно!

Неосложненный грибок полости рта лечится быстро и не рецидивирует.

На стадии выздоровления проводится восстановление микрофлоры пробиотиками (Бифидумбактерин, Линекс, Энтерожермина). В процессе терапии важно соблюдать щадящую диету. Полностью исключают простые сахара, кетчуп, майонез, жареные и острые блюда, дрожжевые блюда, газированные напитки. Приготовленную пищу необходимо перетирать, потреблять в пюреобразном виде. Рекомендуется употреблять больше кисломолочных продуктов.

Полезное видео