Папилломы полости носа и придаточных пазух

Папиллома полости носа и придаточных пазух считается самой распространённой доброкачественной опухолью верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка носовой полости образована эпителиальной тканью, клетки которой являются излюбленным и единственным местом репликации ВПЧ. Лёгкость проникновения вируса в носовые ходы обеспечивает высокую частоту данного заболевания среди населения.

Причины появления папиллом в носу

Причиной появления наростов являются ВПЧ генотипов 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 42-44. Данные вирусы относятся к группе ВПЧ низкого онкогенного риска. Папиллома в носу в 5-10% случаев может озлокачествляться.

Вирус имеет 2 пути проникновения в организм:

1. Контактный путь передачи

• Если у человека есть бородавки или кондиломы на других участках тела, то при касании их руками (особенно травмированных бородавок) вирусная частица легко попадает на слизистую оболочку носа таким путём.
• При контакте с больным (при рукопожатии, в быту и т.д.)

2. Воздушно-капельный путь
   Так чаще заболевают медицинские работники. При удалении бородавок лазером или электрокоагуляцией, в воздухе создаётся аэрозоль, содержащая ВПЧ. При пренебрежении средствами индивидуальной защиты наступает заражение.

Вирус проникает в незрелый базальный слой клеток слизистой оболочки, вызывает их усиленный рост и размножение, что приводит к росту бородавок. По мере роста образования клетки эпителия становятся всё более зрелыми. В таких клетках происходит сборка новой вирусной частицы и вирус легко распространяется по носовым ходам, проникая в придаточные пазухи.

В организме человека вирус персистирует всю жизнь, поэтому избавится от данных патологических элементов бывает очень сложно.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз, как правило, передаётся по наследству и обусловлен мутацией генов гистосовместимости системы HLA, связанных с иммунной системой человека.

Факторы, предрасполагающие к росту бородавок

• Аллергия.
• Курение.
• Хронические инфекции.
• Полипоз.

Папиллома, растущая в пазухе и носу при нормальной работе иммунной системы подвергается регрессу в течение 3 лет после заражения.

Виды папиллом в полости носа

В зависимости от степени дифференцировки клеток данного образования различают следующие виды роста папилломы в носу:

1. Экспансивный.
2. Инвазивный.
3. Аппазиционный.

В случае экспансивного роста образования, папиллома в носу растёт наружу и имеет вид классических бородавок.

Инвазивный характер роста приводит к глубокому поражению костной и хрящевой ткани, вызывает их деструктивное поражение.

Аппазиционный рост бородавок характеризуется прорастанием эпителиальной ткани в подслизистую оболочку – соединительную ткань, так называемая инвагинация эпителия. Данный вид роста определяет возникновение инвертированных папиллом полости носа, которые часто рецидивируют и тяжело поддаются лечению.

В зависимости от внешних характеристик бородавок, выделяют следующие виды данного образования:

• Грибовидные, напоминающие внешним видом гриб.
• Инвертированные, прорастающие в подлежащие ткани.
• Цилиндрические, имеющие вытянутый вид.

Инвертированная папиллома обладает инвазивным характером роста: растёт не в полость носа, а прорастает слизистую оболочку и разрушает костную и хрящевую ткань. Гистологически данная папиллома является доброкачественной, но клиническое её течение отличается злокачественным характером. Она прорастает в стенки пазух, глазницы, черепа.

Инвертированная папиллома чаще локализуется на боковой наружной стенке средней носовой раковины и прилежащих синусов (верхнечелюстного и решетчатого лабиринта), а также на перегородке.

Чаще всего регистрируются грибовидные и инвертированные папилломы в полости носа. Удаление различных типов бородавок в носовой полости проводится разными методами и имеет индивидуальный прогноз. Наиболее благоприятный исход после лечения имеют грибовидные папилломы полости носа, так как они не врастают в подлежащие ткани.

Клинические признаки

Папиллома в носу на начальной стадии может проявляется небольшим затруднением носового дыхания. Процесс практически всегда односторонний. Различные виды папиллом в носовой полости могут проявляться по-разному.

Виды папиллом в полости носа

Виды	Частота встречаемости	Расположение	Возраст пациентов	Симптомы	Возможность озлокачествления
Грибовидный	50%	Перегородка, ткани входа в нос	6 лет и более	Одностороннее затруднение дыхания вследствие закупорки хода	0%
Инвертированный	40%	Боковые стенки полости носа, пазух	50-60 лет	Кровотечения, затруднение дыхания	5-10%
Цилиндрический	8-10%	Боковые стенки, пазухи	30-80 лет	Боль, ощущение тяжести, заложенность.	15-20%

Любая папиллома, расположенная в полости пазухи и носа имеет общую симптоматику:

1. Затруднение дыхания с одной стороны.
2. Выделения различного характера (слизистые, гнойные, с примесью крови).
3. Ощущение инородного тела, чувство тяжести.
4. Заложенность.
5. Потеря обоняния.
6. Гнусавость.
7. Головная боль.

При таких симптомах врач может заподозрить рост папилломатозного образования. Внешне папилломы похожи на полипы, имеют дольчатую структуру, яркий красный цвет.

Диагностика

При обращении больного за медицинской помощью с характерными симптомами, врач проводит комплексное обследование: инструментальное со взятием биопсии, а если количество образований большое – выполняется исследование иммунологического статуса.

• Папиллома, находящаяся в наружном носу обычно не вызывает трудностей в диагностике и не требует инвазивных способов диагностики.
• Папиллома полости носа и пазухах требует проведения гаймороскопии и риноскопии с биопсией. Затем ткани исследуют гистологически для верификации диагноза.
• Папиллома, которая растёт в полости придаточных пазух и носа часто требует проведения компьютерной томографии, рентенографии и МРТ. С помощью этих методов врач оценивает локализацию опухоли по отношению к глазницами и полости черепа, определяет объём операции.
• При исследовании иммунологического статуса у больных с множественными образованиями отмечается повышение IgA, IgE, снижение IgM, IgG, снижение продукции интерферонов. Поэтому лечение этого заболевания всегда сопровождается назначением иммуномодуляторов.

Чем раньше диагностируют папилломы в полости носа, тем раньше будет проведено их удаление, тогда возможность сохранения органа повышается в разы.

Лечение

Лечение осуществляется только хирургическим путём. В зависимости от вида образования, степени поражения тканей, папиллому в носу удаляют различными способами:

• Удаление единичных наростов проводят жидким азотом, углекислым лазером, электрокоагулятором. Перед операцией проводят обезболивание, так как слизистая оболочка богата нервными окончаниями. После удаления поражённое место обрабатывают противовирусными средствами (Алдара, Панавир, Вартоцид).
• При распространённом процессе удаление проводят видеоэндоскопическим путём.
• Если папилломы прорастают полость носа и пазухи, проводят радикальные операции с наружным подходом и удалением части полости носа, верхней челюсти. В настоящее время такое лечение проводят крайне редко.
• При упорном течении болезни проводят лучевое лечение.

Папиллому в полости носа ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях! Самолечение приведёт к распространению папиллом по носовым ходам, в таких случаях может потребоваться радикальная операция.

Степень прорастания наростов может быть значительная, тогда хирурги вынуждены удалять части стенок и перегородок полости. После этого выполняется пластическая операция.

После операции проводят противовирусное и иммуномодулирующее лечение следующими препаратами:

• Панавир в виде инъекций.
• Виферон (курс лечения от 3 месяцев до года).
• Циклоферон (инъекции вводят по схеме в течение месяца).
• Ликопид, Полиоксидоний, витамины группы В (Неуробекс, Нейромультивит), витамины А, Е, С в качестве дополнительной терапии.

При множественном папилломатозе после операции проводят ингаляции противоопухолевым препаратом Проспидин.

Несмотря на тотальное удаление наростов, в 20% случаев возникает рецидив. Оперативные вмешательства в области придаточных пазух требуют высокой квалификации врача, так как высок риск повреждения глазниц.

---