Особенности развития и течения нуммулярной экземы

Подавляющее большинство клиницистов рассматривают нуммулярную экзему как разновидность микробной. Из-за схожести очагов высыпаний нуммулярной экземы с формой монеты или диска, её часто называют «монетовидная» или «дисковидная».

Что такое нуммулярная экзема?

Нуммулярная экзема представляет собой хроническое кожное заболевание, характеризующееся устойчивостью к проводимой терапии, склонностью к частым рецидивам, имеет непосредственную связь с наличием хронических очагов инфекций в организме человека и состоянием иммунной системы.

Причины монетовидной (нуммулярной) экземы

1. Наследственная предрасположенность.
2. Нарушение работы иммунитета.
3. Наличие хронических очагов инфекций (хронический тонзиллит, отит, гайморит, стрептодермия, хронический аденоидит, бронхит, пиелонефрит и др.)
4. Заболевания ЖКТ.
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Эндокринные и обменные болезни (сахарный диабет и др.)

Монетовидная экзема – это полиэтиологичный патологический процесс: для его реализации необходимо участие нескольких причин и ведущая среди них – генетическая.

Провоцирующие факторы:

1. Обострение хронической инфекции.
2. Погрешности диеты.
3. Стресс.
4. Переохлаждение/перегревание.

Патогенез

Для монетовидной экземы свойственна дисрегуляция звеньев иммунитета: Т-клеточное звено работает напряжённо и имеет аллергическую направленность против собственных тканей, а гуморальное обеспечивает повреждение кожи циркулирующими иммунными комплексами. Бактерии, как антигены, провоцируют выработку антител, образуются циркулирующие иммунные комплексы «антиген-антитело», которые запускают аутоиммунный ответ и воспаление.

Нарушение равновесия в работе иммунной системы приводит к невозможности окончательного завершения любого острого воспалительного процесса, что приводит к хронизации инфекционного заболевания. Постоянная циркуляция патогенных микроорганизмов в биологических средах организма вызывает сенсибилизацию и гарантированный ответ со стороны как клеточного, так и гуморального иммунитета. Поэтому наличие хронического очага инфекции в организме будет поддерживать течение экземы.

Наиболее актуальными являются инфекции, вызванные золотистым стафилококком, бета-гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, протеем, кандидами.

Кожа – это многокомпонентная и сложная система – биотоп, микрофлора которой образует мощный экологический барьер. Изменения состава и равновесия микрофлоры кожи, в совокупности с нарушением местного кожного иммунитета, характерного для этой болезни, ведут к хронизации кожного заболевания.

Состояние кожи, как местного иммунного органа, неразрывно связано с общим иммунитетом. Подавление общей сопротивляемости организма провоцирующими факторами приводит к усиленному росту кожной условно-патогенной флоры, которая может как поддерживать болезнь, так и вызвать самостоятельную нуммулярную экзему при наличии предрасполагающих генетических факторов.

В патогенезе болезни важную роль играет состояние кишечной микрофлоры, которое прямым образом связано с поддержанием защитных сил организма.

Как проявляется нуммулярная экзема?

Нуммулярная экзема протекает остро, подостро и хронически. Острая форма монетовидной экземы – это проявление первичного заболевания и периодические обострения. Чаще всего обострение наступает в холодное время года.

Нуммулярная экзема имеет отличительные особенности клинических проявлений:

• резко отграниченные очаги высыпаний, имеющие форму монеты;
• выраженное капельное мокнутие;
• склонность к распространению очагов;
• полиморфизм сыпи: на одном очаге располагаются разные морфологические элементы сыпи (и везикулы, и корочки, и шелушение);
• устойчивость к лечению.

Преимущественная локализация высыпаний:

• разгибательная поверхность рук;
• тыл кистей;
• передняя поверхность голеней и бёдер;
• туловище.

Чаще высыпания располагаются на коже верхних конечностей, реже – на туловище.

Острая форма проходит следующие стадии:

1. Эритема.

На коже появляются уплотнённые и насыщенно покрасневшие очаги округлой формы, размером от 1 до нескольких сантиметров. Для очагов монетовидной экземы характерна выраженная отёчность и синюшный оттенок.

2. Везикулы.

Поверхность эритемы быстро покрывается мелкими пузырьками, которые наполнены прозрачной жидкостью.

3. Мокнутие.

Пузырьки вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Для данного заболевания характерно выраженное капельное мокнутие.

4. Корки.

Серозный экссудат подсыхает с образованием корок. В зависимости от вида инфекционного возбудителя, корки могут иметь зеленоватый оттенок (синегнойная палочка), золотисто-жёлтый (стафилококк), жёлто-коричневый (кишечная палочка, протей), желтоватый (стрептококк).

5. Шелушение.

После отпадания корочек, происходит шелушение очагов экземы. При выраженной обезвоженности кожи могут появиться кровоточащие трещины.

6. Пигментация.

На том месте, где располагались высыпания, кожа приобретает стойкий коричневый оттенок.

Зуд сопровождает все стадии болезни. Вокруг высыпаний видны следы расчёсов, чувствительность кожи нарушена.

Хроническая форма заболевания характеризуется лихенизацией кожи в том месте, где находились очаги высыпаний: кожа уплотнена, сухая, рисунок на ней усилен.

При подострой форме наблюдаются гиперемированные очаги, покрытые корочками, чешуйками, трещинами и расчёсами.

Осложнения заболевания: рожа, стрептодермия.

Нуммулярная экзема у детей манифестирует в любом возрасте. Заболевание сопряжено с бронхиальной астмой, аденоидитом, хроническими инфекциями (отит, фарингит, конъюнктивит), атопическим дерматитом.

Триггерные факторы:

• несоответствие питания возрасту ребёнка (несвоевременный прикорм, изобилие сладостей, продуктов, содержащих искусственные пищевые добавки и консерванты);
• наличие бытовой, пищевой, лекарственной аллергии;
• инфекционные заболевания.

У детей высыпания могут располагаться на любом участке тела, но преимущество локализации на верхних конечностях сохраняется, как и у взрослых. Форма течения чаще подострая с частыми рецидивами, особенно у маленьких детей до 3 лет.

Диагностика нуммулярной экземы

1. Дифференциальная диагностика.

Сравниваемый признак	Дерматозы				Нуммулярная экзема
	Контактный дерматит	Атопический дерматит	Псориаз	Стрептодермия
Причинный фактор	Внешний	Внешний и внутренний	Внутренний	Внешний	Внутренний и внешний
Локализация очагов	Место действия фактора	Сгибательные поверхности конечностей, запястья, лицо, лодыжки.	Кожа вокруг суставов, сгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы	По месту действия фактора	Разгибательные поверхности рук, тыл кистей, передняя поверхность ног.
Границы сыпи	Нечёткие	Смешанные	Чёткие	Чёткие	Чёткие
Течение	Острое	Подострое	Хроническое	Острое, подострое	Хроническое
Мокнутие	Не всегда	Нет	Нет	Да	Выраженное
Массивность поражения	Место действия фактора	Склонна к распространению	Склонна к распространению	Не всегда	Склонна к распространению
Полиморфизм	Нет	Нет	Нет	Да	Да

2. Анализы при диагностике экземы:

• посев мазка с очагов на флору и чувствительность к антибиотикам;
• исследование кала на дисбактериоз;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (печёночные пробы, С-реактивный белок);
• иммунограмма;
• определение в крови уровня общих IgЕ, IgА, IgМ и G.

При внешнем осмотре врач определяет границы сыпи, локализацию, полиморфизм, проводит сбор анамнеза, учитывая наследственность, пищевые привычки, интеркуррентные заболевания.

Методы лечения

Лечение сложное, длительное и комплексное.

1. Местное лечение:

• прохладные примочки с раствором борной кислоты, фурацилином, хлоргексидином;
• обработка везикул анилиновыми красителями (бр. зелёный, фуксин);
• кортикостероидные мази в сочетании с антибиотиками (Целестодерм с гарамицином, Лоринден С, Синалар Н, Дипрогент и др). Для использования у детей гормональные средства необходимо разводить наполовину с помощью детского крема или крема Унны;
• при грибковом поражении – Ламизил, Микогель и др.;
• для размягчения корок и заживления используются мази с дёгтем, ихтиолом, пантенолом.

2. Общее лечение:

• антигистаминные препараты: Цетрин, Кларитин, Парлазин и др.;
• дезинтоксикационная терапия: внутривенные вливания физ. раствора, глюкозы, инъекции натрия тиосульфата;
• антибиотики с учётом результата посева на чувствительность. Согласно современным тенденциям, бактерии в дерматологической практике реагируют на лечение препаратами цефалоспоринов, тетрациклинов, фторхинолонов и сульфаниламидов;
• препараты преднизолона и дексаметазона при тяжёлом течении болезни.

3. Укрепление иммунитета:

• витамины группы В;
• антиоксидантные комплексы (витамины А, С, Е);
• иммунокорректоры (Плазмол, Полиоксидоний, Ликопид и др.);
• пробиотики (Бифидумбактерин, Линекс, Нормобакт).

4. Успокоительные средства:

• растительные препараты: валериана, пассифлора, мелисса, пустырник;
• транквилизаторы (Диазепам, Грандексин).

5. Физиотерапия: местное использование лазерных процедур, УФ и инфракрасного излучения.

Пациенты с нуммулярной экземой должны соблюдать диету: исключить яйца, цитрусовые, орехи, мёд, шоколад, красные овощи, мясо птицы, бульоны, острые блюда и копчёности.

В острый период исключаются водные процедуры.

Народные средства

Приём фитопрепаратов при лечении должен согласовывать только лечащий врач!

1. Берёза.

• из берёзовых почек готовят отвар: 1 ч.л. измельчённого сырья заливают стаканом воды, и на водяной бане уваривают наполовину. Полученный отвар добавляют в воду, и принимают ванну. Берёзовые ванны принимают после купирования острого процесса: они обладают дубящим и успокаивающим зуд свойствами;
• можно приготовить настойку: на 1 часть высушенных измельчённых почек потребуется 10 частей 70% этилового спирта. Смесь помещают в бутыль из тёмного стекла и настаивают 2 месяца. Обрабатывать эритемы при вялотекущем подостром процессе;
• весьма полезным дополнением к лечению послужит свежесобранный берёзовый сок, как дезинтоксикационное средство;
• мазь на основе берёзового дегтя обладает выраженными кератопластическими свойствами. Готовится из расчёта 1:10. На 1 часть дёгтя расходуют 10 частей аптечного вазелина или топлёного свиного жира. Используют мазь на стадии корок и шелушения, а также в том месте, где ранее были воспалённые очаги. Разрешить применение мази может только врач.

2. Сосна.

Хвойные ванны можно принимать при подостром течении заболевания. Для их приготовления 1 кг молодых хвойных побегов заливают кипятком так, чтобы веточки были покрыты водой. Настаивают 2 часа. Затем отжимают и 200 мл. настоя добавляют в ванну.

Берёзовые и хвойные ванны принимают 15-20 минут. Температура воды должна составлять 36-37 градусов. Они противопоказаны лицам с артериальной гипертензией и новообразованиями. Ванны могут применятся у детей: пропорции лекарственного сырья уменьшаются вдвое.

---