Роль стресса в развитии экземы

Нервная экзема традиционно считается психосоматическим заболеванием. Практически все пациенты по конституциональному типу личности – холерики, для которых характерны:

• длительные эмоциональные конфликты;
• постоянное чувство тревоги и беспокойства;
• предчувствия;
• бессонница или тревожный, наполненный яркими сновидениями сон;
• плаксивость;
• импульсивность;
• невозможность расслабиться;
• неспособность сконцентрироваться.

Может ли возникнуть экзема на нервной почве?

Психоэмоциональное напряжение, как изолированная причина, не вызывает экзему. Стресс является пусковым механизмом дебютирования острого процесса или провокатором обострения хронического. На долю психогенных обострений приходится 50-70% случаев. У некоторых больных именно стрессогенные ситуации выступают причиной постоянных рецидивов заболевания.

От хронического стресса к заболеванию кожи

Для того, чтобы заболеть этим недугом, одного лишь стресса недостаточно. Генетическая предрасположенность, стойкие нарушения в работе вегетативной части нервной системы, изменение эндокринной регуляции, недостаточный или неадекватный иммунный ответ – эти фундаментальные звенья обеспечивают реализацию заболевания.

Почему возникает экзема на нервной почве?

Длительное психосоматическое расстройство личности ведёт к срыву компенсаторных возможностей организма. Кожа, как «слабое звено» у таких людей мгновенно отреагирует высыпаниями.

При воздействии стрессогенного фактора на организм человека, запускается каскад реакций, мобилизующих работу мозга, эндокринной системы, которые в свою очередь подстраивают работу всех органов под сложившуюся ситуацию. Здорового человека стресс адаптирует к воздействиям окружающей среды, а при наличии помех в работе жизненно важных систем организма происходит их неадекватный ответ.

Состояние кожных покровов полностью подвластно головному и спинному мозгу: пролиферация эпидермиса, тонус сосудов, функциональная активность местных лейкоцитов (внутриэпидермальных макрофагов, базофилов), высвобождение медиаторов окончаниями нервов, но у пациента этот баланс нарушен:

• в коре головного мозга преобладают процессы возбуждения;
• работа парасимпатической и симпатической системы разбалансирована, в результате чего окончания волокон нервов в коже не могут нормально выполнять свои функции:

• нарушается кровоснабжение кожи вследствие изменения иннервации сосудов;
• рецепторы повышают свою чувствительность, и снижают устойчивость к антигену (раздражителю);

• отмечаются рефлекторные сосудистые реакции на страх или смущение (покраснение шеи, декольте, побледнение лица);
• нарушено равновесие в работе основных координаторов внутренних органов: гипоталамуса и гипофиза.

Поэтому нормальный адаптирующий ответ организма на эмоциональный всплеск невозможен.

Как связан стресс и нервная экзема?

Хроническое эмоциональное напряжение или внезапная трагедия (смерть, заболевание родственника, развод, увольнение и др.) приводят к активации высшего анализатора деятельности организма человека: коры головного мозга. В процесс реагирования на раздражитель стадийно включается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. Выброс кортикостероидов и адреналина корой надпочечников в корне меняют работу всех органов и систем.

Ответ на стресс – это реакция «борьбы и бегства» — одна из древнейших приспособительных реакций организма человека на опасность.

Максимум крови, в ущерб внутренним органам и коже, притекает к мышцам, повышается её свёртываемость, активизируются процессы распада белка и жиров с образованием глюкозы как источника энергии, атрофируется лимфоидная ткань, подавляется иммунитет – все эти процессы направлены на сохранение целостности тела человека, так реагирует организм на угрозу.

У пациента с предрасположенностью к кожным болезням приспособляемость к стрессу низкая:

• результатом хронического стресса становится истощение надпочечников: они не могут выработать должное количество глюкокортикоидов, так как вынуждены постоянно напряжённо работать;
• дисбаланс вегетативной системы приводит к патологической реакции лейкоцитов в коже: тканевые базофилы дегранулируют с высвобождением гистамина, который вызывает зуд. Зуд усугубляет напряжение и способствует ещё большему разрушению базофилов и освобождению гистамина. Формируется патологический «порочный круг»:

1. повышение реактивности клеточного звена иммунитета инициирует воспаление (недостаточное количество глюкокортикоидов не может его подавить);
2. антиоксидантная система эритроцитов и плазмы крови недостаточна, чтобы подавить начинающийся оксидативный клеточный стресс. Провоспалительные медиаторы активируются и также запускают воспаление;
3. аллергонаправленность иммунитета приводит к запуску аутоиммунного воспаления.

Нервная экзема представляет собой ответ на нейрогуморальные сдвиги, а не на действие раздражителя на кожу.

Симптомы и диагностика нервной экземы

Чаще всего поражаются открытые участки кожи верхних и нижних конечностей, наиболее часто – кисти рук. Сыпь сгруппирована и симметрична.

Острая нервная экзема характеризуется чёткой стадийностью:

1. Заболевание начинается с появления зуда.
2. Зудящая поверхность начинает краснеть и отекать.
3. Появляются группы мелких пузырьков с водянистым содержимым, которые быстро вскрываются.
4. Наступает стадия мокнутия.
5. Серозный экссудат подсыхает с образованием корочки.
6. После отпадания корок наступает шелушение;
7. На месте поражённых очагов остаётся тёмная пигментация (редко очаги депигментации).

Острая нервная экзема длится в среднем 2 месяца. При успешном лечении инволюция сыпи наблюдается спустя 2-3 недели.

Вылечить нервную экзему навсегда невозможно. Это хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Подострое течение и обострение процесса характеризуется появлением не только пузырьков, но и папул, очагов лихенизации (уплотнение кожных покровов и усиление их рисунка), гиперкератоза (трещины, утолщение кожи). Эритема сразу может сменяться шелушением, пузырьки переходить в фазу корок без мокнутия. Но зуд сохраняется всегда.

Диагностика включает общий анализ крови и мочи, иммунограмму, биохимический анализ крови. Для назначения рационального лечения используются диагностические тесты: дерматологический индекс качества жизни, тесты Айзенка, Спилбергера-Ханина для установления типа личности.

Методика лечения нервной экземы

Лечение сложное и включает следующие блоки:

Медикаментозное лечение

• успокоительные средства:

• трициклические антидепрессанты (Доксепин, Спектра и др.);
• транквилизаторы (Диазепекс, Грандаксин и др.);
• седативные препараты (настойки пустырника, валерианы, Новопассит, Персен и др.);

• глюкокортикоиды (Дипроспан, Преднизолон);
• препараты, улучшающие обменные процессы и работу мозга: Глицин, омега-3 жирные кислоты, препараты Гинкго Билоба;
• витамины группы В (Неуробекс, Мильгамма и др.);
• антиоксиданты (витамины А, Е, С);
• иммунокоррекция (гистоглобулины, Тималин, Полиоксидоний, Ликопид и др.);
• антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин и др.)

Местное лечение

• в стадию мокнутия применяют примочки с хлоргексидином, фурацилином, Диоксидином;
• вскрывшиеся пузырьки обрабатывают фуксином, раствором бриллиантовым зелёным;
• на стадии корок наносят мази с кортикостероидами (Целестодерм, Флуцинар, Адвантан, Элоком и др.), аэрозоли (Оксикорт, Полькортолон и др.)

Физиотерапия

• местно (гелий-неоновый лазер, фототерапия, УФ-облучение);
• иглоукалывание;
• лечение электросном;
• гипноз;
• бальнеотерапия;
• УВЧ.

Лечение народными средствами

• успокоительный чай: на 1 часть корней валерианы – 2 части листьев мяты и 1 часть хмеля. Смесь измельчают в блендере. 1 ст.л. заливают двумя стаканами кипятка. Полчаса настаивают, процеживают. Принимать по полстакана 2 раза в день;
• тонизирующая и повышающая жизненные силы настойка женьшеня (аптечная): по 20 кап. 3 раза в день до еды. Противопоказана при повышенном давлении.
• облепиховое масло, как концентрат антиоксидантов, принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день, а также, в период ремиссии смазывают им кожу 2 раза в день;
• гипоаллергенные и заживляющие листья мать-и-мачехи: соком из свежих листьев обрабатывают поражённые участки, а отваром из высушенных листьев смазывать кожу в период ремиссии при зуде: 1 ст.л. листьев залить стаканом воды и нагревать на водяной бане полчаса. Процедить и обрабатывать 3 раза в день.

Пациенты с нервной экземой должны соблюдать гипоаллергенную диету. В период обострения исключают копчёности, консервы, соленья, красные фрукты и овощи, красное вино, шоколад, белый сахар и сдобу. Пища должна быть богата белком и растительными жирами. Принимать её следует часто и малыми порциями.

Профилактика

Профилактика экземы на нервной почве сводится к минимизации тревожных ситуаций. Жизнь без стресса невозможна, поэтому пациент, страдающий таким заболеванием, должен во всём искать позитив, работать над собой и своим жизненным укладом:

• рациональное гипоаллергенное, но максимум разнообразное питание (зелёные овощи, салаты, льняное и оливковое масла, семечки, бобовые, белая рыба, кролик, кисломолочные продукты, зерновые и крупяные блюда, отрубной хлеб, сахар заменяют экстрактом стевии). Можно позволить бокал белого сухого вина 2-3 раза в неделю;
• здоровый сон и режим дня;
• визуализация желаний;
• прослушивание музыки и занятия любимым хобби;
• психоанализ у специалиста;
• профилактический приём витаминов группы Б, антиоксидантов, Гингко Билоба, мягких седативных препаратов;
• уход за кожей с помощью эмолентов обязателен;
• санаторные и морские курорты.

Нервная экзема зачастую устойчива к традиционному лечению, поэтому профилактическим мероприятиям отводится значительная роль.

---