Как берут анализ на ВПЧ у женщин

Вирус папилломы человека очень коварен, потому что он единственный среди вирусов, который провоцирует атипичный рост ткани. Последнее характерно для злокачественных опухолей, поэтому ранняя диагностика вируса имеет социальное значение. Узнать о наличии вируса в организме можно, сдав специальный анализ. Поэтому многие женщины задаются вопросом: как берут анализ на ВПЧ? Об этом и пойдет речь в настоящей статье.

Характеристика вируса папилломы человека

Проявления инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) известны долгое время. Вирус поражает эпителиальную ткань, его обнаруживают в коже, конъюнктиве, слизистых оболочках рта, пищевода, бронхов и прямой кишки.

Идентифицировано более 100 типов ВПЧ, которые по действию делятся на:

• Высокого онкогенного риска: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,67;
• Среднего онкогенного риска;
• Низкого риска: 6,11,42,43 и 44.

Многие из типов вирусов вызывают определённые проявления:

Образования на коже
Обыкновенные бородавки	1-4,26-29,38,41,49,57,63,65,75-77
Бородавки Батчера	2,7
Эпидермодисплазия	2,3,5,8-10,12,14,15,17,19,20-25,37,47,50
Болезнь Боуэна	16,34,35,55
Плоскоклеточный рак	5,8,14,17,20,41,47
Кератомы	36
Образования на гениталиях
Остроконечные кондиломы	6,11,42,44,51,54,55,69
Карцинома	16,18,30,31,33,35,39,40,42,43,45,51,52,56-59,61,62,64,66,67-70
Анальная неоплазия	16,18,30,31,33,35,39,45,51,52,54,56,66,69
Рак	6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,54,56,66,69
Образования в ротоглотке
Папилломы	6,7,11,32,57,72,73
Эпителиальная гиперплазия	13,32
Рак	2,6,11,16,18,30

Факторы инфицирования

• Необходимость тесного контакта с вирусом. При нарушении целостности кожи происходит лучшее проникновение вируса в кожу, поэтому и локализуются проявления на кистях, коленях, подошвах.
• Чем больше количество частиц вируса, тем вероятнее произойдёт заражение.
• Время нахождения вируса на коже.
• Интенсивность иммунного ответа.

Проявления в виде бородавок обнаруживаются через 1-6 месяцев после инфицирования. Что касается половых органов, то многие исследователи сходятся во мнении, что ВПЧ выявляется у 50-80% женщин, однако только около 5% женщин выявляют кондиломы.

Риск рака шейки матки при длительном инфицировании ВПЧ данной локализации выше в 65 раз, чем у женщин, у которых вируса нет. Данный риск увеличивается вдвое, то есть общий риск становится в 130 раз выше, если инфицированная женщина старше 30 лет и тип вируса 16 или 18. Это подтверждено тем, что практически во всех случаях доказанного рака шейки матки, выявляют определённые типы ВПЧ.

Пути передачи:

• контактно-бытовой;
• половой;
• через плаценту от матери ребёнку.

Симптоматика заболевания

Почти во всех случаях первичного возникновения признаков ВПЧ выявляются другие половые инфекции, что связано с социальными факторами и подавлением иммунитета.

Учитывая особенности локализации патологических проявлений, все симптомы делят на:

Кожные

• бородавки:
  1. обыкновенные;
  2. нитевидные;
  3. плоские;
  4. подошвенные;
  5. генитальные (кондиломы);
• боуэноидный папулёз;

Внекожные:

• остроконечные кондиломы в области половых органов и в полости рта;
• бородавки на шейке матки;
• очаговая эпителиальная гиперплазия;
• обыкновенные бородавки;
• папилломы:
  1. в ротовой полости и гортани;
  2. на слизистой носа;
  3. на конъюнктиве глаз;

Обыкновенные бородавки

Образования эпидермиса, как правило доброкачественного характера, на начальных этапах представляющие собой мелкие возвышения над кожей, размером не более булавочной головки. Далее, с развитием процесса, они увеличиваются и темнеют, поверхность их становится грубой и шершавой из-за гиперкератоза. Последнее означает, что клетки рогового слоя, которые должны слущиваться, образуются в большом количестве.Бородавки могут быть единичными и множественными, когда первичное образование более крупное, окружённое мелкими. В зависимости от локализации, бородавки имеют свои особенности:

• на руках – в виде возвышения;
• на веках – нитевидные;
• в области подбородка у мужчин – плоские и нитевидные, которые травмируются при бритье и рассеиваются;
• в области волосистой части головы отличаются большими размерами;
• на ладонях имеют четкую границу и сглажены;
• на красной кайме губ представляют собой беловатые возвышения;
• при локализации на подошве – плоская форма и рост в глубину.

Плоские бородавки

Возвышенные над кожей образования, диаметром не превышающие 5 мм и располагающиеся группами по 20-30 штук. Цвет плоских бородавок может не отличаться от цвета кожи или быть коричневым.

После визуального осмотра их необходимо дифференцировать с мелкими себорейными кератомами или невусами.

Выявить их можно, если смазать кожу 5% раствором уксусной кислоты, после чего через 5-10 минут они приобретут белесоватый вид.

Плоские бородавки могут быть доброкачественными и злокачественными, они могут встречаться как на коже, так и на слизистых оболочках.

Бородавки Батчера

Бородавка внешне может напоминать образование из роговых клеток или представлять собой длинные нитевидные возвышения. Особенностью их является возникновение после порезов, поэтому и локализуются на руках.

Нитевидные бородавки

Для этих бородавок характера специфическая локализация: кожа век, лица и шеи. Особенный дискомфорт они приносят при локализации в области подбородка у мужчин из-за постоянного травмирования.

Околоногтевые бородавки

Локализация бородавок по бокам от ногтевого ложа является неблагополучной в плане лечения, так как часто приводит к рецидивам. Из-за частого поражения ткани, находящейся под ногтём, их удаление затруднено и нередко может сопровождаться удалением части ногтевой пластины.

Подошвенные бородавки

Это грубые плотные образования, особенно болезненные при локализации в местах давления, например, на пятках. По периферии такого образования определяется утолщение. Часто они образуются группами и постепенно сливаются, образуя поверхность, похожую на мозаику.Выделяют подошвенные бородавки, характеризующиеся ростом в глубину, лечение которых длительное.

Это более распространённый тип бородавок у людей с гипергидрозом стоп, то есть с повышенным потоотделением.

Генитальные бородавки

По своему виду могут напоминать цветную капусту или высыпания, похожие на обыкновенные бородавки.

Остроконечные кондиломы

Образования на ножке или толстом основании, похожее на единичный узелок или множественные петушиные гребни. У женщин они могут располагаться на малых половых губах, во влагалище, на шейке матки, в устье уретры и в перианальной области.

Цервикальные кондиломы

Разрастания, расположенные на шейке матки, разделяют по характеру роста на кондиломы с эндофитным ростом, то есть внутрь, и экзофитным ростом, то есть наружу. Для диагностики наиболее сложным является первый вид, потому что их сложно рассмотреть невооружённым глазом.

Во время беременности кондиломы увеличиваются в размере, могут кровоточить и распадаться.

Папиломатоз вульвы

Это разновидность генитальных бородавок, представленная мелкими узелковыми элементами в области вульвы. Общая картина может напоминать вельвет или булыжную мостовую.

Диагностика заболевания

При наличии характерных проявлений на коже и слизистых оболочках, выявление не представляет трудности, однако это не исключает проведения лабораторной диагностики. То есть в большинстве случаев анализы назначаются только после осмотра врача, к которому пациентка пришла с жалобами или для ежегодного профилактического осмотра.Однако после 30 лет врачи рекомендуют проходить исследование на ВПЧ по крайней мере не реже раза в три года.

Варианты лабораторной диагностики

• Забор венозной крови для выявления в ней вируса.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) представляет собой высокоэффективный диагностический метод выявления не только вируса, но и определения его типа, что важно для дальнейшей тактики лечения. Для этого исследования производят забор материала из влагалища.
• Цитологическое исследование мазка из влагалища может выявить большие скопления инфекционного агента.
• Digene тест представляет собой самый чувствительный из современных лабораторных исследований, который выявляет наличие возбудителя в организме и определяет степень его онкогенного действия. Для проведения исследования необходимо сделать соскоб из цервикального канала или произвести забор тканей с помощью биопсии.

Определение вируса в крови

Для этого используется два метода – ПЦР и ИФА. Последний расшифровывается, как иммуноферментный анализ и направлен на определение антител, выработанных организмом на присутствие ВПЧ.Если вируса в организме на момент исследования немного, то он не даёт специфического результата, поэтому большей чувствительностью обладают методы, основанные на выявлении признаков инфицирования в материалах из половых путей.

Выявление вируса с помощью ПЦР

Сущностью метода является выявление фрагментов молекул РНК и ДНК вируса в материале, полученном от человека.

Положительной особенностью этого метода является возможность выявления возбудителя ещё до ярких клинических проявлений, то есть когда женщина ещё не догадывается о внедрении вируса в организм.

Если материал для исследования забирают из уретры, то обязательным условием подготовки является отсутствие мочеиспускания в течение 1,5 — 2 часов до забора. Если не соблюсти это правило, результат может быть ложноотрицательным.

Выявление ВПЧ с помощью Digene (Дайджен) теста

Этот метод хорош надёжностью полученных материалов и простотой. Для выявления ВПЧ определяют наличие частей молекулы ДНК методом «гибридного захвата».

Получение положительного результата значит, что в организме женщины присутствует ВПЧ онкогенного типа, что свидетельствует о высоком риске онкопатологии.

Кольпоскопия

Это метод визуального осмотра шейки матки с помощью аппарата – кольпоскопа, который является своеобразным увеличительным стеклом. Осмотр проводят для выявления видимых симптомов вирусного инфицирования.

Подготовка к сдаче анализов

Для получения достоверного результата при проведении исследования материала из половых путей за 2-3 дня до забора материала НЕЛЬЗЯ:

• проводить любое местное лечение;
• пользоваться средствами личной гигиены с бактерицидным действием;
• принимать противовирусные препараты;
• проводить какие-либо манипуляции на органах половой сферы;
• заниматься сексом;

Также накануне исследования не следует подмываться.

Процедура забора материала

Только врач проводит процедуру по забору материала, так как очень важна правильная техника, чтобы не получить ложный результат.

Пациентка находится в гинекологическом кресле, когда специалист под визуальным контролем с помощью тампона промакивает область шейки матки. Далее в цервикальный канал вводится специальная пластиковая щёточка, которой прокручивают вокруг оси 3 раза, после чего её помещают в специальную пробирку и отправляют на анализ.

Если присутствуют кондиломы или другой вид бородавок, то возможно проведение биопсии, то есть получения кусочка ткани.

Если в итоге лабораторного теста результат оказался неопределённым или сомнительным, то женщине рекомендуют пройти ещё одно исследование, только более чувствительное.

Также повторно проводят тест через год после лечения для проверки его эффективности.

Результат лабораторных тестов

Время, через которое будет готов результат, варьирует в зависимости от медицинской организации. Результат полимеразной цепной реакции может быть готов уже спустя 2-3 дня, а для Дайджест-теста необходимо больше времени.

Варианты результата анализа:

• Отрицательный, свидетельствующий о том, что при проведении исследования ВПЧ и его фрагменты не обнаружены. Этот результат соответствует клинически малозначимой концентрации вируса – менее 3,0.
• Сомнительный результат может говорить о пограничных показателях и требует повторного более чувствительного теста. Это означает клинически значимую концентрацию клеток вируса – 3,0 – 5,0.
• Положительный результат представляет собой подтверждение наличия инфицирования ВПЧ, то есть повышенная нагрузка – более 5,0.

Результат ПЦР представлен в таблице

Показатель	Результат	Значение результата
ДНК ВПЧ	Не обнаружено	ДК вируса не обнаружено
	Менее 103 геном-эквивалентов на 105 клеток эпителия человека	Клинически малозначимое количество ВПЧ
	От 103 до 105 геном-эквивалентов на 105 эпителиальных клеток человека	Клинически значимое количество ВПЧ
	Более 105 геном-эквивалентов на 105 эпителиальных клеток человека	Повышенная вирусная нагрузка

При проведении Дайджест-теста, который относится к скрининговым, помимо количества вируса, в результате указывается его тип.

Следует помнить, что оценивать результат анализа должен врач и тем более делать какие-либо заключения по нему и назначать лечение. Когда вопрос стоит об онкогенном типе ВПЧ, самолечение недопустимо!

Профилактика заболевания

Предупредительные мероприятия направлены практически только на пропаганду защищённого секса, который избавит не только от инфицирования ВПЧ, но и другими вирусами и бактериями, благодаря которым развивается патология половой сферы.

Беспорядочные и множественные половые связи с большей вероятностью приведут к заражению ВПЧ.

Для исключения контактного заражения необходимо соблюдать правила личной гигиены.

При получении положительного результата проведённого лабораторного исследования не следует отчаиваться. Ведь очень важно выявит вирус и начать адекватное лечение, чтобы не допустить развития более тяжёлых последствий этого инфицирования.

---