Папилломы у детей: принципы лечения

Папилломавирусная инфекция в детском возрасте распространена широко. Клинически, наиболее часто регистрируются подошвенные, плоские, вульгарные бородавки, а также поражение носовой полости и гортани. Генитальные папилломы у детей встречается очень редко.

Причины появления папиллом у детей

Изолированное инфицирование вирусом папилломы человека ребёнка не является причиной роста папиллом. Обязательным фактором, инициирующим появление бородавок считается снижение сопротивляемости организма вирусным инфекциям.
Основные причины, снижающие иммунитет у ребёнка:

1. Когорта часто болеющих детей – основная ниша распространения папилломатоза. Ребёнок, который переносит более 6-ти ОРЗ или ОРВИ в год, имеет дефекты как клеточного, так и гуморального иммунитета, а именно:
   • Большое количество лимфоцитов в крови у таких детей слабодифференцированы, т.е. не могут полноценно уничтожить антиген.
   • Выработка интерферна – основного компонента противовирусного звена иммунитета – находится на низком уровне.
   • Недостаточное количество интерферона не может запустить нормальную продукцию противовирусных антител.
2. Хронические инфекции: бронхит, аденоидит, тонзиллит.
3. Туберкулёз.
4. Сахарный диабет.
5. Аллергические заболевания и бронхиальная астма.

Бородавки на теле вызывают вирусы папилломы человека с низким онкогенным риском. Вирус попадает на кожу контактным путём. Микротравмы и ссадины значительно облегчают попадание ВПЧ в эпидермис. У маленьких детей вирусные частицы могут проникать и через неповреждённую кожу. После истечения инкубационного периода (7-20 дней) на поражённых участках тела появляются вирусные наросты. Если иммунитет осуществляет свои функции на должном уровне, то самостоятельный регресс бородавок наступает через несколько месяцев. Чаще всего поражаются руки, лицо, шея и ноги.

Ребёнок с единичной папилломой требует лишь наблюдения. Как правило, если бородавок насчитывается от 2 до 6, то они не требует лечения. Большое количество папиллом на теле ребёнка сигнализирует о недостаточности иммунитета!

Папилломы у ребёнка: виды и симптомы

Обычные бородавки (вульгарные) у ребёнка чаще растут на тыле кисти, ладонях, между пальцами. Реже – на коже лица, веках, вокруг рта и на губах, в области волосистой части головы, стопах. Внешне папилломы выглядят как узелки, возвышающиеся над кожей. Поверхность их неровная, бугристая, покрыта сосочковыми выростами. Размер колеблется от 2 до 10 мм. Цвет – от телесного до серого. При небольшом количестве наросты безболезненны.

Папилломы на подошве локализуются в районе больших пальцев ног, межу пальцами. Цвет белый с жёлтым или серым оттенком. Своим внешним видом такие образования напоминают натоптыши и сухие мозоли, но отличает бородавки ворсинчатый стержень в центре, который является тромбированными сосудами. При ходьбе и надавливании возникает сильная боль.

Плоские бородавки чаще всего имеют распространённый характер. У ребёнка такие образования растут на лбу, вокруг рта, на щеках и шее. Плоская папиллома у детей имеет чечевицеобразный вид, слегка возвышается над поверхностью кожи. Цвет может быть бледно-розовый, жёлто-коричневый.

На слизистых оболочках у ребёнка могут расти нитевидные бородавки. На других участках тела папилломы растут редко.

Респираторный папилломатоз представляет собой тяжелое, трудно поддающееся лечению вирусное заболевание. Такие доброкачественные опухоли дают частые рецидивы и могут привести к инвалидизации.

Папилломы у детей в дыхательных путях являются следствием инфицирования во время прохождения по родовым путям матери, заражённой вирусом папилломы человека (чаще всего 6 и 11 типов).

Образования имеют вид бородавчатых разрастаний на тонкой ножке розового или красного цвета. Поверхность их мелкозернистая, консистенция мягкая. Такие папилломы подвижны, поэтому могут закупорить вход в гортань и привести к удушью у ребёнка. Симптомы респираторного папилломатоза выражаются в осиплости голоса, затруднении дыхания и приступах стеноза гортани.

Чаще всего вирус поражает переднюю треть голосовых связок – самое узкое место в дыхательных путях детей.

Для диагностики папиллом у детей в сомнительных случаях используют исследование срезов тканей на наличие цитопатического (повреждающего) действия вируса. Появление атипичных клеток-койлоцитов, а также изменённые ядерные и другие клеточные структуры (акантоз, гиперкератоз, метаплазия, митозы, пролиферация базальных клеток), свидетельствуют о наличии ВПЧ. Так определяют изменения в тканях, характерные для ВПЧ, а вирус идентифицируют с помощью ДНК-метода ПЦР или ЛЦР.

Методы лечения папиллом у детей

Процесс лечения папиллом у детей имеет некоторые трудности. Во-первых, применение любого метода удаления бородавок болезненно, вызывает страх у ребёнка и психологическое препятствие у родителей. Во-вторых, надёжного и специфического способа лечения папиллом, способствующего полной элиминации вируса из организма, не существует. Единственным методом системной терапии инфекции считается применение курса иммуномодуляторов и противовирусных препаратов, подавляющих размножение ВПЧ и отправляющих его в «спячку». Иммуномодуляторы корректируют звенья иммунитета, повышая сопротивляемость организма, тем самым устраняя клинические проявления.

В педиатрии наружные иммуномодулирующие противовирусные средства (мази, гели) противопоказаны ввиду их токсичности и аллергенности. Наиболее безопасными средствами для лечения папиллом у детей являются препараты, стимулирующие образование в организме собственного интерферона. При использовании таких лекарств не происходит накопление интерферона, так как собственные регуляторные механизмы этого не допускают.

Самый эффективный метод лечения папиллом у детей – это деструкция физическими методами в сочетании с индукторами интерферона. Но не все методы избавления от бородавок подходят детям. Для удаления вирусных новообразований кожи у детей должны использоваться способы, отвечающие следующим требованиям:

• Минимальная болезненность.
• Атравматичность.
• Короткая длительность воздействия.
• Незначительное количество побочных эффектов.

Таким требованиям отвечают: лазеротерапия, плазменная коагуляция, криодеструкция и некоторые химические кислотные средства.

1. Лазерное удаление считается высокоэффективным способом избавления от новообразований кожи у ребёнка. С помощью этого метода можно удалить большое количество бородавок любых размеров за один сеанс. После иссечения в поражённых местах образуется струп – корочка, под которой рана заживает. Длится этот процесс от 2 до 5 недель. Корочку удалять самостоятельно запрещается. Единственным недостатком лазерного метода считается его дороговизна и необходимость большого опыта у персонала. Наросты на лице лазером не удаляют ввиду возможного рубцевания раны.
2. Плазменная коагуляция характеризуется самой низкой длительностью проведения операции. Таким образом уменьшается зона повреждения и не превышается болевой порог. Кроме этого, достоинством метода является дешевизна. Недостатком плазменной коагуляции считается создание аэрозоля, содержащего вирус, в воздухе. Поэтому во время удаления опухоли следует защищать органы дыхания респираторами.
3. Криодеструкция – самый востребованный и популярный способ избавления от вирусных новообразований кожи. Метод недорогой, прост в исполнении, не требует высокой квалификации мед.работника. При воздействии жидкого азота разрушенная ткань не удаляется, а остаётся, выполняя роль «повязки», под которой заживает рана. Достоинством метода считается отсутствие рубцов в местах удаления новообразований. Поэтому криодеструкцию применяют для удаления папилломы у детей на лице и других открытых участках кожи. Следует иметь ввиду, что корочка держится дольше, чем при других методах удаления.Использование жидкого азота допускает попадание воды на пораженные места после удаления бородавок. Корочка надёжно защищает рану, поэтому мочить ее можно уже спустя несколько часов после удаления папиллом. Если папилломами поражены руки, то криодеструкция остаётся приоритетным способом лечения.
4. Химический метод лечения бородавок у детей до 7 лет применяется только с использованием кислотных препаратов (Солкодерм, Дуофилм и др.), а после 7-ми летнего возраста разрешается применение лекарств на основе фенола (Ферезол). Достоинством метода является строгое ограничение воздействия медикамента на определённый участок кожи ребёнка. Заживление длится несколько дней. Если кожа поражена единичными папилломами, то химический способ может стать приоритетным при выборе.

За несколько дней до удаления папиллом врач назначает иммуномодуляторы. Если предполагается иссечение единичных папиллом (до 10 элементов), то возможно лечение без медикаментозной коррекции.

Схема лечения папилломавирусной инфекции у детей индукторами интерферона

Препарат	Механизм действия	Форма выпуска	Схема назначения
Амиксин (с 7 лет)	Иммуномодулятор и противовирусный препарат	Таблетки (60 мг)	По 1 т. 1 раз в день в течение 3 дней
Ликопид	Иммуномодулятор	Таблетки	По 1 т. трижды в сутки в течение 10 дней
Циклоферон	Корректировка иммунитета, противовоспалительное и противовирусное действие	Таблетки или инъекции	От 6 до10 мг/кг веса по схеме: 1,2,4,6,8,11,14,17 день.
Виферон	Модулятор иммунитета, противовирусный эффект	Свечи	До 7 лет: по 1 свече (150 тыс.) каждые 8 часов в течение 5 дней. После 7 лет: также, но дозировка по 500 тыс. Курсы повторяют трижды с интервалом 3 недели.

Обезболивание процедуры при необходимости достигается путём введения анестетика под кожу, предварительным охлаждением жидким азотом, а также специальным пластырем «Эмма».

Лечение респираторного папилломатоза комбинированное и включает хирургический метод, приём цитостатиков и иммуностимулирующих средств.

Профилактика детского папилломатоза

Для предотвращения инфицирования ребёнка вирусом папилломы человека существует ряд профилактических мероприятий:

1. Женщинам следует планировать беременность. Учитывая тот факт, что в настоящее время распространённость ВПЧ среди молодых людей высока, перед беременностью необходимо обследоваться на ИППП с обязательным включением в перечень исследований анализы на вирусные инфекции. При обнаружении ВПЧ даже без клинических проявлений врач назначает профилактический курс лечения до и во время беременности. При полноценной и адекватной терапии риск респираторного папилломатоза у детей снижается до минимума.
2. Молодым женщинам, а также мамам девочек необходимо рассмотреть вопрос о вакцинации. Прививка Гардасил обеспечивает выработку защитного титра антител даже к тем генотипам вируса папилломы человека, которые не входят в состав вакцины, тем самым защищая от различных проявлений папилломавирусной инфекции.
3. Профилактические мероприятия среди детей младшего школьного возраста сводятся к мерам укрепления иммунитета. Ограничить контакты в тесном детском коллективе не представляется возможным, поэтому родители должны заботиться в первую очередь о полноценном питании, адекватном лечении вирусных инфекций, снижающих иммунитет. В питании ребёнка обязательно должны присутствовать белки мяса, рыбы и молочных продуктов, достаточное количество фруктов, овощей, орехов на фоне снижения «быстрых» углеводов.

Высокие результаты в повышении сопротивляемости вирусным инфекциям показывает приём комплексов, содержащих омега-3 кислоты, витамины группы В. Часто болеющие дети зачастую страдают скрытым кишечным дисбактериозом, который в значительной степени подавляет защитные силы организма. Поэтому на каждый курс лечения антибиотиками должны приходиться 2 курса терапии пробиотиками для полноценного восстановления кишечной сапрофитной флоры.

---