Какие осложнения вызывает дифтерия?

Дифтерия – острая антропонозная инфекция, вызываемая бактерией Corynebacterium diphtheriae, и проявляющаяся фибринозными воспалительными явлениями в месте проникновения возбудителя. Источником заболевания является болеющий человек или носитель штамма, особенно с поражением ротоглотки, при этом выделение возбудителя продолжается от 15-и дней от начала заболевания, до 3-х месяцев. Механизм передачи дифтерии — аэрозольный.

Поражаться может ротоглотка, глаза, кожа и половые органы. Последние поражаются путем переноса возбудителя контаминированными руками на слизистые оболочки. В связи с тем, что прививка от дифтерии входит в обязательный прививочный календарь, уровень ее заболеваемости достаточно низок. У переболевших дифтерией и вакцинированных по правилам людей вырабатывается достаточно надежный иммунитет.

Чаще всего заболевают не привитые дети или взрослые. У вакцинированной части населения болезнь протекает относительно легко и осложнения дифтерии не отмечаются. Случаи смерти от дифтерии в настоящее время крайне редки и встречаются при несвоевременном обращении в медицинские учреждения у неблагополучной категории лиц — с ослабленным иммунитетом, не привитые и т.д.

Клинические проявления дифтерии гортани

От момента заражения до момента клинических проявлений проходит от 2 до 10 дней. На первом месте среди поражений органов стоят дифтерия ротоглотки и, следующая за ней, дифтерия гортани, которая может быть как локализованной, так и распространенной, с вовлечением ротоглотки, трахеи и бронхов. В последнее время именно эта форма является наиболее распространенной среди взрослого населения. В развитии дифтерийного крупа выделяют три последовательно сменяющих друг друга стадии:

• Дисфоническая. Характеризуется осиплостью голоса и нарастающим лающим кашлем, длится от 3-х дней до недели.
• Стенотическая. Длится от нескольких часов до 3-х дней. Характеризуется нарастающим затруднением дыхания, голос становится афоничным, а кашель беззвучным. Нарастает гипоксия, цианоз, тахикардия. Пациент напряжен, его вдох удлинен, при дыхании задействованы вспомогательные мышцы. При несвоевременном оказании помощи наступает опаснейшая третья стадия – асфиксия.
• Асфиксическая. Крайняя стадия недостаточности дыхательной функции. Дыхание учащается, затем становится ритмичным. Цианоз нарастает, сатурация кислорода стремительно падает. Пульс становится нитевидным, появляются судороги, наступает смерть.

У детей дифтерия гортани протекает гораздо быстрее и тяжелее, чем у взрослых, и чаще переходит в терминальную стадию.

Осложнения дифтерии

Дифтерия гортани может привести к неспецифическим и специфическим осложнениям. Неспецифические осложнения дифтерии развиваются при присоединении вторичной патогенной флоры, вызывающей дополнительные воспалительные реакции в гортани, трахее, бронхах и распространяющиеся до альвеол. В этом случае развивается вторичная бактериальная пневмония, бронхиты и трахеиты, которые могут перейти в хроническую форму с вытекающими затем последствиями (развитие астмы, хронической обструктивной болезни легких и т.д.).

Специфические осложнения дифтерии вызывает токсическая форма заболевания, сопровождающаяся выраженным интоксикационным синдромом и отяжеленная несвоевременно начатым лечением. Выделяют ряд осложнений:

• Токсическая кардиомиопатия. Наиболее частая форма осложнения. Развивается на первой неделе от начала заболевания. Характеризуется ускорением ритма до 200 уд. в минуту, реже – замедлением, аритмией, снижением артериального давления, расширением границ сердца. На ЭКГ регистрируется нарушение проводимости сердца, дистрофические изменения миокарда. Аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке сердца. В биохимическом анализе повышаются маркеры поражения сердца: АСТ, ЛДГ, КФК. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает в среднем через месяц.
• Полиневритические осложнения дифтерии. Характеризуются чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами. Нарушается акт глотания, фокусировки взгляда, развивается асимметрия лица. При тяжелой форме заболевания возможны стойкие парезы и параличи.
• Инфекционно-токсический шок. Развивается при наиболее тяжелых случаях. Характеризуется общим поражением всех органов и систем и оценивается по общей шкале шоков.
• Нефротические осложнения дифтерии. Развиваются в острый период болезни и выявляются на фоне лекоцитурии, цилиндрурии и протеинурии. Редко развивается почечная недостаточность.

Лечение осложнений дифтерии

Осложнения дифтерии гораздо проще предупредить, чем лечить. Для этого необходимо своевременно диагностировать заболевание, госпитализировать пациента и ввести противодифтерийную сыворотку в установленных дозировках. Присоединение вторичной инфекции является показанием к назначению антибактериальной терапии бензил пенициллинами, тетрациклинами, эритромицином в установленных дозировках.

При токсическом миокардите рекомендуется строгий постельный режим и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (стрихнин, какоборксилаза, АТФ, глюкоза), снимающие воспаление (преднизолон), регулирующие ритм (строфантин, коргликоны). При полиневритах назначают стрихнин, витамины группы В, глюкокортикостероиды, массаж и физиотерапию.

При инфекционно-токсическом шоке назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия. Основой лечения нефропатий является терапия стероидами и дезинтоксикационная терапия, возможно проведение плазмофереза.

Общим принципом предотвращения заболевания дифтерией и развития осложнений является своевременная вакцинация.

---