Коклюша у детей — особенности протекания болезни

Данное заболевание относится к инфекционным и характеризуется возникновением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях и спазмолитического кашля приступообразного характера. Коклюш у детей бывает намного чаще чем у взрослых, происходит это по тому, что дети еще не привиты, особенно раннего возраста.

У грудных детей болезнь может протекать наиболее тяжело чем у старших. Возбудителем являются специфические бактерии Bordetella pertussis, они попадают в организм воздушно-капельным путем (с кашлем, чиханием, разговором) и во время контакта с зараженным пациентом. Но через предметы пользования микроб не передается, так как он плохо сохраняется в окружающей среде и быстро погибает от воздействия ультрафиолетовых лучей, заболевание очень контагиозное.

Возбудитель является грамотрицательным и обладает повышенным уровнем токсичности к гемоглобину и возникают кровоизлияния в слизистые оболочки, они проявляются синяками на коже лица ребенка. Переболев заболеванием появляется стойкий иммунитет, который сохраняется обычно в течении всей жизни, хотя иногда возникает в старости, но проходит как обычная простуда.

Клиническая картина

Коклюш у детей имеет несколько периодов:

• катаральный имеет признаки обычного ОРВИ и сопровождается насморком, болезненностью в горле, кашель сухой, температура тела повышается больше нормы;
• судорожный период характеризуется спазмами мышечной мускулатуры, судороги имеют свою предшествующую ауру, которая имеет признаки нехватки воздуха, ребенок становится беспокойным;
• период реконволисценции может продолжаться до двух месяцев, происходит угасание всех симптомов и ребенок выздоравливает.

Инкубационный период обычно длится от трех дней и до двух недель. Коклюш у детей сначала имеет признаки обычной простуды, то есть возникает повышенная потливость, озноб, температура тела начинает повышаться, отмечается слабость, вялость, начинает болеть голова и мышцы, носовые ходы заложены из-за отека слизистой оболочки носовой полости, возникает ринит (выделяется прозрачная слизь).

В последующем симптомы коклюша у детей проявляются как сухой кашель, лечение которого невозможно обычными препаратами, иногда сопровождается рвотой. При осмотре ребенка коклюш проявляется сильным покраснением зева, кожа становится бледной, пульс и число дыхательных движений становятся больше. Аускультативно выслушиваются везикулярное или жесткое дыхание.

Длительность первого периода составляет около 10 дней, у детей раннего возраста этот период протекает молниеносно и приводит к судорогам спустя 48-72 часа.

Как отличить коклюш от других простудных заболеваний

Чтобы распознать коклюш у детей нужно провести дифференциальную диагностику. При коклюше появляется чувство наличия инородного тела в горле, в результате чего ребенку становится трудно сделать вдох. Еще одной отличительной характеристикой является кашель, который имеет серию последовательных толчков в виде выдоха со свистящим неприятным звуком. Затем кашель возникает на выдохе, появляется густая слизистая мокрота, в которой могут присутствовать кровавые вкрапления. Приступы иногда заканчиваются рвотным рефлексом из-за спазмирования трахеи и голосовой щели, чаще бывает у грудных детишек. Больной изменяется внешне, лицо становится отечное, одутловатое, кровоподтеки под глазами и в углу рта, на языке образуются язвы беловатого цвета, зев умеренно гиперемирован с кровоподтеками.

Дыхание при аускультации бывает жестким и иногда выслушиваются свистящие хрипы, число дыхательных движений увеличивается и возникает одышка. Так же распознать коклюш у детей можно по спазмолитическому течению, которое длится в среднем 15-25 дней. Когда приходит период выздоровления, то число приступов уменьшается, через пару недель кашель не носит приступный характер и через время ребенок полностью поправляется.

Диагностика болезни

Правильно диагностировать коклюш у детей в наше время необходимо для снижения риска распространения бактерий. В результате чего пути передачи прерываются и количество болеющих детей резко сокращается. Если вовремя выявить коклюш у детей, то прогноз исхода заболевание будет намного благоприятнее чем при запущенном состоянии.

Диагноз определяется судя по клиническим проявлениям, при исследовании крови особых нарушений в анализах не бывает, но иногда бывает повышение числа лейкоцитов и СОЭ, а так же возникает лимфоцитоз, гемоглобин и гематокрит иногда снижаются во время спазмов. Чтобы подтвердить коклюш у детей проводят бактериологический посев мокроты и мазок из зева.

Серологический анализ крови для подтверждения специфических антител делается в том случае, когда предыдущие исследования не дают точных результатов, данный метод основан на определении реакции агглютинации. Если коклюш у детей находится на стадии развития или это инкубационный период, то выявить заболевание можно с помощью метода внутрикожной пробы.

Профилактика болезни

Профилактика коклюша у детей заключается в вакцинации до года чтобы предотвратить детскую смертность и возникновение осложнения. Первая вакцинация делается в три месяца, после проводится три раза ревакцинация с промежутком в 45 дней и в два года делается еще одна ревакцинация для специфического иммунитета. Если же ребенок заразился, то его необходимо изолировать от других детей и выявит источник заболевания. Больным детям, которым не делалась прививка, производится скорейшая вакцинация специфическим глобулином, он способствует выработке противококлюшных антител.

Для детей раннего возраста болезнь представляет существенную угрозу, которая быстро переходит в молниеносную форму миную катаральный период, который может продолжаться всего пару часов. Сразу начинаются спазмы дыхательных путей, которые очень быстро нарастают и усиливаются, развивается сердечно-сосудистая недостаточность, а из-за судорог иногда наступает клиническая смерть. Ребенка срочно нужно госпитализировать в инфекционное отделение, где проводится адекватное лечение и устранение осложнения.

Болезнь бывает проходит как маскированный период, то есть во время приступа спазм слабо выражен, но возникает внезапное прекращение дыхания после долгих криков ребенка и толчков кашля. Мышца сердца и мозговые оболочки начинают плохо снабжаться кровью и кислород к ним поступает не в достаточном количестве, поэтому появляются судороги и кожные покровы начинают синеть.

Лечение коклюша у ребенка

Лечение больного начинается с изоляции, температура в помещении не должна превышать 20 градусов, нужно обеспечить повышенную влажность, назначаются антибиотики и средства которые устраняют кашель. Также лечение включает в себя специфические глобулины, медикаменты для повышения иммунитета и симптоматическое лечение.

Скорейшее выздоровление зависит от адекватно назначенных антибиотиков, они принимаются внутрь, но в тяжелых случаях медикаменты вводятся в ягодицу и в вену. Доза рассчитывается по определенному расчету (0,05 мг на килограмм веса малыша) и дается препарат четыре раза в сутки.

Если лечение не эффективно, то добавляют одно средство из расширенных групп. Коклюш на ранних стадиях лечится глобулином с противококлюшными свойствами, которые делаются внутримышечно один раз в день. В лечение так же входит кислородотерапия и введение инфузионных препаратов. Для поднятия иммунитета назначают витамины и иммуностимулирующие средства, в крайних случаях лечение включает в себя гормоны и кортикостероиды препараты.

Осложнения при коклюше

Осложнения коклюша связаны с неправельным кровоснабжением, в результате чего появляется увеличение желудочка и предсердия, нарушается деятельность мозга. Также осложнения проявляются в виде воспаления легких, эмфизем, воспаления плевры, бронхитов, иногда развивается астматический статус и вторичная инфекция из-за сниженной иммунной системы.

---