Как не заболеть коклюшем — основные меры профилактики

Коклюш — это инфекционное заболевание, для которого характерно острое начало и наличие катаральных явлений верхних дыхательных путей, длительным приступообразным кашлем, возникающим из-за возбуждения кашлевого центра. Возбудителем является Bordetella pertussis, неподвижная грамотрицательная коккобацилла, имеющая сродство к тканям респираторного тракта. Носителем данной бактерии может быть только человек.

Впервые данное заболевание было описано во Франции в 1578 году, во время эпидемии коклюша, когда летальность превышала 60% заболевших. В XVII веке это заболевание назвали pertussis, в переводе с латинского – сильный кашель, что отображает главный симптом болезни. Современное название заболевания «коклюш» образовано от французского слова «coq» — петух, в аналогии от ещё одного характерного симптома болезни – реприза (глубокого вскрикивающего вдоха, следующего за приступом кашля).

Эпидемиология

Резервуаром и источником заболевания являются больные люди с выраженной специфической клиникой, больные со абортивной формой болезни и бактерионосители. Коклюш является циклическим заболеванием. Период инкубации длится от трёх до 15 дней (чаще около недели), период катаральных явлений – от четырёх дней до двух недель (чаще 12 дней), период спазматического кашля от 15 дней до двух месяцев, период выздоровления от двух недель до шести месяцев.

Наивысшую эпидемиологическую опасность больной представляет в период катаральных симптомов. Также больной заразен первые две недели периода судорожного кашля, поэтому родственникам больных нужно соблюдать санитарные правила, чтобы не заразиться.

Передача возбудителя осуществляется по воздуху, аэрозолем. Путь передачи – воздушно-капельный. Заразиться, как правило, можно только при близком и продолжительном контакте с больным, потому что выделяемый аэрозоль является крупнодисперсным и не разносится на расстоянии. Во внешной среде возбудитель не стоек, поэтому контактный путь передачи исключается.

Профилактика коклюша

В РФ профилактика коклюша заключается во введении адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС). Также существуют импортные вакцины – Тетракок (помимо коклюша, дифтерии и столбняка, создаёт защиту от полиомиелита), ДТКок, Тританикс-НВ (помимо АКДС, защищает от гепатита В).
Первая вакцинация проводится всем детям в трёхмесячном возрасте, затем ещё два раза с полуторамесячным интервалом между введениями. Первая ревакцинация проводится в возрасте 18 месяцев, затем в шесть лет, 14 лет и далее один раз в десять лет.

С течением времени уровень защиты организма от коклюша падает, так за шесть лет она снижается примерно вдвое, поэтому профилактика коклюша в виде ревакцинаций обязательна.

Искусственный иммунитет, созданный вакциной, не исключает возможность заражения. Если профилактика коклюша была проведена, но человек всё же заразился, то болезнь будет протекать гораздо легче, возможно, в виде стёртой формы. Все известные на настоящее время вакцины имеют свои недостатки, одним из недостатков АКДС-цельноклеточной вакцины является высокая реактогенность. Поэтому детям с отягощенным аллергическим анамнезом не рекомендуют проводить иммунизацию цельноклеточными вакцинами ввиду частых нежелательных проявлений (поствакцинальные проявления/осложнения). Защитный эффект цельноклеточных вакцин зависит от уровня антикоклюшных антител в крови матери, в бесклеточной вакцине такой закономерности нет.

Самым современным методом профилактики является бесклеточная коклюшная вакцина, которая была синтезирована в Японии. Она производится на основе коклюшного токсина и современных факторов защиты. В европейских странах широко распространены комбинированные двух, трёх, четырёх, пяти и шестикомпонентные коклюшные вакцины. Четырёхкомпонентные вакцины – АКДС с инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) или антигемофильной вакциной (ХИБ), пятикомпонентные – АКДС с ИПВ и ХИБ, шестикомпонентные – АКДС с ИПВ, ХИБ и вакцина против гепатита В.

Противоэпидемические мероприятия

Важным является своевременное выявление заболевших, которое осуществляется по стандартам диагностики и клиническим критериям с обязательным серологическим обследованием. Дети младше 14 лет не болевшие коклюшем, вне зависимости от наличия вакцинации, имевшие контакт с больным человеком или лабораторно подтверждённым носителем, при наличии симптомов могут быть допущены в организованный коллектив только после проведения двукратного бактериологического посева, давшего отрицательный результат. За людьми из очага инфекции устанавливают недельное медицинское наблюдение и дважды проводят бактериологическое обследование.

С установленным диагнозом госпитализируют по тяжести заболевания и эпидемиологическим показаниям. Детей первых шести месяцев и детей из закрытых детских учреждений (детский дом, лицей и т.д.) госпитализируют всегда. Дети, посещавшие организованные детские коллективы, а также декретированные группы взрослых людей (медицинские работники, работники пищевой промышленности) подлежат двухнедельной изоляции. Установленные бактерионосители тоже должны быть изолированы до получения двух отрицательных посевов. В очаге инфекции заключительную дезинфекцию не осуществляют, так как возбудитель во внешней среде не сохраняется, проводят санитарную обработку поверхностей и частое проветривание помещения.

Профилактика коклюша для детей до года, не прошедших вакцинацию, детей старше одного года с незаконченными прививками и детей со сниженным иммунитетом, заключается во введении антитоскического противококлюшного иммуноглобулина. Донорский иммуноглобулин применяют вне зависимости от сроков контакта с больным. Профилактика коклюша в виде экстренной вакцинации в очаге не проводится.

---