Лечение пузырчатки у взрослых и детей

Под маской высыпаний, имеющих форму пузырей, могут протекать различные заболевания, имеющие как инфекционную, так и аутоиммунную природу. Знание причин развития пузырчатки – это ключ, который обеспечит грамотное лечение пузырчатки, который позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента.

У взрослых появление множественных пузырей на коже и слизистых оболочках чаще всего обусловлено истинной пузырчаткой. У детей причин для этой патологии намного больше, и среди них значимую роль играют энтеровирусная инфекция (синдром руки-ноги-рот), эпидемическая и сифилитическая пузырчатка.

Акантолитическая пузырчатка

Акантолитическая (истинная) пузырчатка – аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит образование антител к шиповатому слою эпидермиса. Образно говоря, при данной патологии иммунная система реагирует на кожу как на чужеродный агент и стремится его уничтожить. Причины развития этого процесса до конца не изучены. Высказываются предположения о роли вирусной инфекции, хронических стрессов, гормональных нарушений, но далеко не у каждого пациента можно четко выявить какой-либо ведущий механизм.

В результате повреждающего действия компонентов иммунной системы на кожу эпидермис местами отслаивается, но не отделяется, образуя пузыри. Полости заполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при нажатии на пузырь его границы расширяются – симптом Никольского, характерный для акантолитической пузырчатки.

Акантолитическая пузырчатка может протекать в нескольких формах. Наиболее часто встречается вульгарная пузырчатка. При этом заболевании на фоне повышения температуры тела и общего недомогания на слизистых оболочках и коже появляются пузыри одинаковой формы, число которых с течением времени неуклонно увеличивается.

Более тяжело протекает вегетирующая пузырчатка. Пузыри образуются быстро, порой внезапно, вскрываются с образованием ярко-красных эрозий. Характерна локализация процесса в складках кожи и вокруг естественных отверстий. На месте эрозий спустя 3-5 дней образуются сочные вегетации, напоминающие бородавки.

Другая форма акантолитической пузырчатки – листовидная. Это заболевание отличается тем, что пузыри сливаются между собой, образуя более крупные образования, по своей форме напоминающие листья дерева.

Себорейная, или эритематозная, пузырчатка проявляется покраснением кожи лица (фигура бабочки), груди и межлопаточной области. При этом отмечается шелушение и, что самое главное, дряблые пузыри, которые вскрываются с образованием эрозий.

Лечение истинной пузырчатки

Основу лечения истинной пузырчатки составляет терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон и другие) на протяжении как минимум 3-х недель. Эти препараты позволяют подавить патологический иммунный ответ и обезопасить эпидермис от дальнейшего разрушения. Для достижения более выраженного положительного эффекта к терапии подключают цитостатики.

На фоне терапии глюкокортикоидами пациентам следует принимать витамины группы В, С, препараты калия и кальция. Эти вещества укрепляют эпидермис и повышают его устойчивость перед агрессивным действием иммунной системы.

При тяжелом течении заболевания показаны методы экстракорпоральной детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез и другие. С помощью этих методов удается очистить кровь от антител к шиповатому слою эпидермиса и тем самым добиться стабилизации состояния.

Лечение вульгарной пузырчатки, равно как и всех остальных форм, обязательно должно включать местную обработку пузырей растворами антисептиков во избежание развития бактериальных осложнений и грибковой инфекции. Если же это произошло, то показан прием антибиотиков и антимикотиков.

При отсутствии гормональной терапии прогноз при акантолитической пузырчатке крайне неблагоприятный: летальность достигает 100%. На фоне комплексного лечения удается достичь существенно улучшения самочувствия, сохранения жизни и здоровья пациента.

Синдром руки-ноги-рот

Это преимущественно детское заболевание, вызываемое энтеровирусами. Заболеваемость имеет определенную сезонность: летом дети болеют значительно чаще.

Болезнь протекает в несколько периодов. Сначала повышается температура тела, появляется общая слабость и недомогание, ребенок становится раздражительным или вялым. Возможны головная боль, тошнота, иногда рвота и жидкий стул.

В течение 1-3 дней после начала заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются болезненные язвочки диаметром до 3 мм. При этом на коже ладоней и подошв можно найти небольшие пузырьки с плотной покрышкой, которые не вскрываются и не вызывают серьезного дискомфорта.

Лечение синдрома руки-ноги-рот

Лечение заболевания симптоматическое. Показано обильное питье, прием нестероидных противовоспалительных средств для снижения температуры тела и обезболивания. При энтеровирусной инфекции, равно как и при любом другом вирусном заболевании, полезно назначение антигистаминных препаратов, которые защищают головной мозг от патогенных микроорганизмов.

Следует помнить, что энтеровирусная инфекция – это заболевание, при котором существует высокий риск развития менингита. Поэтому, если ребенок начинает жаловаться на интенсивную головную боль, мучается от частой рвоты, а температура тела достигает отметки 39 градусов и выше, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Это заболевание встречается у детей в первые дни жизни и вызвано золотистым стафилококком. Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется образованием на коже многочисленных пузырей, заполненных мутным содержимым. Состояние ребенка ухудшается, повышается температура тела, нет прибавки массы тела, и при отсутствии адекватного лечения возможен летальный исход.

Выделяют две формы заболевания: доброкачественную и злокачественную.

При доброкачественном течении эпидемической пузырчатки новорожденных на фоне красноватой кожи появляются небольшие вялые пузыри. Их число относительно невелико, и общее состояние ребенка в целом остается удовлетворительным.

Злокачественное течение характеризуется молниеносным началом, и вся кожа ребенка покрывается мелкими пузырями. Повышается температура тела, ребенок становится вялым, отказывается от груди.

Лечение пузырчатки новорожденных

Основу лечения пузырчатки новорожденных составляет мощная антибактериальная терапия. Показаны капельницы с коллоидными и кристаллоидными растворами с целью дезинтоксикации. Обязательна местная обработка пузырей растворами антисептиков для скорейшего уничтожения стафилококков.

Крайне важно выявить источник заражения ребенка. Если им стал медицинский персонал с гнойничковыми заболеваниями рук, то он отстраняется от работы на время лечения. Если же заражение произошло от матери, страдающей послеродовым маститом, то ребенок переводится на искусственное вскармливание. Матери назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, молоко из воспаленной груди сцеживается молокоотсосом до того момента, пока в нем не будут обнаруживаться стафилококки.

Сифилитическая пузырчатка

Это заболевание встречается у детей, рожденных от матерей, больных сифилисом. Сифилитическая пузырчатка развивается в первые дни жизни и характеризуется образованием множественных пузырей на коже. Для этой формы пузырчатки чрезвычайно характерно вовлечение в процесс кожи ладоней и подошв. Пузыри расположены на медно-красном основании и со временем вскрываются, обнажая эрозированную поверхность, которая покрывается плотной коркой.

Нередко у таких детей выявляются другие симптомы врожденного сифилиса, такие как:

• Саблевидные голени.
• Врожденная пневмония.
• Готическое небо.
• Ягодицеобразный череп и другие.

Лечение сифилитической пузырчатки

Диагноз сифилитической пузырчатки новорожденных устанавливается на основании характерной клинической картины, подтвержденной лабораторными методами исследования (РПГА, VDRL и другие).

В лечении сифилитической пузырчатки новорожденных, как и при любой другой форме сифилиса, ведущее значение имеют антибиотики, в особенности бензилпенициллин. По показаниям проводятся и другие направления консервативной терапии. Важное условие выздоровление – совместное лечение от сифилиса матери и ребенка.

---