Содержание статьи
Онихомикоз (грибок ногтей) – инфекционное заболевание грибковой обусловленности, приводящее к поражению ногтевых пластин различной степени выраженности. Симптомы заболевания определяются стадией патологии и вида грибка, который вызвал заболевание. Как правило, ногтевая пластинка становится шероховатой, толстой, ломкой и меняет свой цвет.
Поставить точный диагноз онихомикоза возможно при внешнем осмотре, применении лампы Вуда, а также при проведении микроскопического исследования соскобов с ногтя и последующего бактериологического посева. Эффективное лечение онихомикоза ногтей на ногах и руках проводится с помощью противогрибковых препаратов, иммуномодуляторов и пр.
О заболевании
Грибковое поражение ногтей встречается у большого количества людей в России и в других странах, особенно среди пожилого населения. Микоз может поражать ногтевую пластину одного пальца или нескольких, что определяет степень ее распространенности в организме пациента.
Большое значение в возможности полного выздоровления имеет возраст больного. Так, у ребенка, болезнь ногтей может быть легко вылечена при грамотном использовании противогрибковых лекарств. В свою очередь, инфекция у пожилых людей плохо откликается на применение местных и системных форм терапии в связи с особенностями работы иммунной системы и пр.
В России инфицировано около 5% взрослого и детского населения. При этом наибольшее распространение наблюдается в северных регионах страны, где люди вынуждены в зимний период времени носить теплую обувь. Подобная обувь создает определенный микроклимат на коже ног, который отличается повышенной влажностью и температурой, благоприятными для развития кандидозного онихомикоза и других разновидностей грибковой инфекции.
Главные причины
Основной фактор развития заболевания – грибковые микроорганизмы, относящиеся к патогенным или условно-патогенным грибкам. При этом для развития симптомокомплекса болезни, необходим ряд предрасполагающих факторов, служащих толчком для активного размножения грибков на ногах:
- травматические повреждения ногтевой пластины,
- повышенная потливость кожи стоп,
- заболевания эндокринной или иммунной системы,
- варикозная болезнь, тромбофлебит вен нижних конечностей,
- прием иммуносупрессантов или антибактериальных средств,
- несоблюдение норм личной гигиены.
Важно отметить, что у пациентов с онихомикозом часто отмечают предшествующее поражение кожи стоп грибковыми микроорганизмами. Именно они распространяются на ногтевую пластину, вызывая поражение ногтя и грибковую паронихию.
Изначально, возбудитель онихомикоза попадает на кожный покров с окружающих его предметов или при контакте с зараженным человеком. Важно понимать, заразен ли онихомикоз. Данный микоз способен передаваться от больного пациента к здоровому человеку с роговыми частичками кожи.
Как правило, подобная инфекция существует без каких-либо клинических проявлений в течение нескольких месяцев или даже лет, что существенно затрудняет постановку диагноза и быстрое назначение эффективной терапии. Сами грибки активно размножаются на коже, колонизируя новые участки, в том числе и ногтевую пластину. Внутри ногтя, грибковые микроорганизмы проделывают ходы и различные каналы, что и обуславливает его внешние изменения.
При дальнейшем распространении по ногтю, грибок вызывает поражение ногтевого ложа, приводя к гиперкератозу и постепенному отслоению ногтевой пластины. Возможно и выраженное воспаление, локализующееся на ногтевой фаланге пальце.
Виды болезни
Лечение онихомикоза ногтей проводится в зависимости от ряда факторов, которые учитывают морфологию заболевания, а также локализацию поражения. Причины возникновения (гипергидроз, неудобная обувь и др.) не влияют на выбор терапии.
В зависимости от морфологической картины поражения, все случаи онихомикоза принято делить на три категории:
- нормотрофический вариант при котором сохраняется внешний вид и размеры ногтевой пластины. Цвет ее при этом может существенно меняться от появления небольших вкраплений до множественной исчерченности;
- гипертрофический онихомикоз ногтей характеризуется тусклым цветом ногтя, а также его деформацией и постепенным отслоением роговыми массами. Очень часто пациенты предъявляют жалобы на боль при ходьбе, беге и пр.;
- атрофический вариант приводит к бурой окраске ногтя, а также его постепенным отслоением от ногтевого ложа.
В зависимости от локализации грибковой инфекции, выделяют следующие варианты заболевания: поверхностный, дистальный, латеральный, проксимальный, тотальный и дистально-латеральный.
Важным моментом для подбора лечения онихомикоза у детей и взрослых, является анализ и установление конкретного возбудителя инфекции. Данная информация позволяет лечащему врачу определиться с группой противогрибковых средств, а также формой их использования. Важное значение по данной классификации имеют следующие формы микозов: дерматофитная, кандидозная и плесневая.
Клинические проявления
Как и любое инфекционное заболевание, ногтевой микоз имеет определенный инкубационный период в начале своего развития. Пациент при этом не ощущает каких-либо симптомов, а ногти сохраняют свой здоровый вид. В дальнейшем, по мере увеличения количества грибков, заболевание активно прогрессирует.
Тяжесть течения онихомикоза определяется клиническими симптомами, а также жалобами самого пациента. Грибковая инфекция имеет неспецифические и специфические проявления. К общим симптомам относят: зуд, трещины и шелушение на коже стоп и рук, что характеризует микоз кожных покровов. Выраженность воспалительной реакции, проявляющейся покраснением и отеком, зависит от вида грибкового микроорганизма, его агрессивности и сенсибилизации организма человека. Роговое вещество ногтя всегда изменяется при онихомикозе, начиная с начальных стадий. Оно приобретает неоднородную окраску, меняет степень своей прозрачности, может стать исчерченным. При вторичном бактериальном инфицировании кожи в области ногтя, появляется покраснение околоногтевых валиков.
По мере прогрессирования онихомикоза, ногтевая пластина и дерма подвергаются дистрофическим изменениям – они меняют свою плотность, консистенцию, конфигурацию, возможно образование утолщений кожи, ломкость ногтей, а также полный онихолизис, т.е. отделение ногтя от его ложа.
Отдельные виды возбудителей имеют особенности клинической картины. Кандидозные микозы характеризуются частым сопутствующим поражением слизистых оболочек ротовой полости или половых органов. На месте поражения, грибы рода Кандида приводят к образованию белесоватых пленок, которые легко отделяются от слизистой оболочки или кожи.
Симптомы и лечение онихомикоза тесно связаны между собой. В связи с этим, доктора всегда должны тщательно исследовать не только местные проявления микоза, но также расспрашивать больных обо всех имеющихся жалобах. Это позволяет выявить сопутствующие заболевания и подобрать наиболее эффективные схемы лечения.
Диагностические мероприятия
Определение патогенеза микоза, а также подбор рациональной терапии возможен в том случае, если больному выставлен точный диагноз. Именно диагноз определяет то, как вылечить онихомикоз у взрослого человека или ребенка.
В клинике используют следующий диагностический алгоритм:
- Лечащий врач тщательно собирает все жалобы пациента, историю развития текущего заболевания, а также особенности жизни больного: образ жизни, вредные привычки, перенесенные ранее болезни и пр.
- Проводится внешний осмотр пораженных и здоровых ногтей. Очень часто больной не может провести грань между болезнью и здоровьем, поэтому следует отдельно осматривать каждую ногтевую пластину на признаки онихомикоза.
- Применение при осмотре лампы Вуда направлено на выявление грибковых микроорганизмов, которые начинают светиться при данной люминесценции.
- Подтверждение диагноза возможно и при микробиологических видах исследования, которые считаются золотым стандартом в диагностике онихомикоза. Доктор может визуально выявить микроорганизмы при микроскопии соскоба с ногтя и околоногтевых валиков, а также провести бактериологический посев. При последнем варианте возможно определение чувствительности грибков к противогрибковой терапии.
- Гистологическое исследование околоногтевых валиков и ногтевого ложа показано в случае трудного дифференциального диагноза с другими поражениями кожи и ногтей.
Лечащему врачу очень важно отличить онихомикоз от красного плоского лишая, псориаза, ониходистрофий, кератодермий, экзем и других поражений. Указанный выше алгоритм диагностики направлен на повышение точности диагностики для последующего подбора терапии и профилактики рецидивов.
Эффективное лечение
Доктора хорошо знают, как лечить онихомикоз ногтей на ногах и руках. С этой целью следует подбирать индивидуальную терапию для каждого пациента, основываясь на клинических особенностях инфекции, а также сопутствующих заболеваниях. Согласно отзывам больных и врачей, при онихомикозе оправдано использование местных средств лечения в виде специальных лаков, кремов и пластырей на основе противогрибковых средств (Клотримазол, Миконазол и пр.). К примеру, лак от грибка ногтей Онихелп позволяет добиться хорошего эффекта без использования системных средств терапии на начальных этапах патологии.
При выраженных симптомах заболевания и поражении ногтевой пластины, пациенту необходимо использовать системное лечение в виде таблеток или инъекций препаратов. С этой целью применяют терапию с препаратом Тербинафин пульс, Клотримазолом и другими лекарственными средствами. Также эффективно применять комбинацию местных и системных форм противогрибковых средств, что существенно ускоряет выздоровление больного.
Необходимо отметить, что помимо использования противогрибковых препаратов, доктору необходимо лечить сопутствующие заболевания, которые могут вносить патогенетический вклад в развитие грибковой инфекции. Применение симптоматических средств и иммуностимуляторов позволяет повысить качество жизни больного и ускорить наступление его выздоровления, снижая риски развития негативных последствий.
Иммуномодуляторы повышают активность собственной иммунной системы человека, ускоряя уничтожение грибковых микроорганизмов и предупреждая их распространение на здоровые ткани. Использование лекарственных препаратов подразумевает длительный курс лечения продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.
При тяжелом поражении ногтевой пластины рекомендуется ее малоинвазивное удаление с применением аппаратных методов, химических веществ или хирургической операции. В этом случае необходимо обеспечить надлежащий послеоперационный уход для профилактики инфицирования раны на месте ногтевого ложа. Возможно применение и физиотерапевтических методов, таких как УВЧ, диатермия и пр.
Лечение онихомикоза лазером относят к современным терапевтическим подходам. Подобное воздействие негативно сказывается на грибковых микроорганизмах, однако, абсолютно безопасно для здоровых тканей, окружающих пораженный ноготь. Лечение лазером проводят в специально оборудованном кабинете в виде нескольких сеансов.
Важно отметить, что терапия онихомикоза всегда должна назначаться только лечащим врачом, после внимательного обследования пациента. Лечение народными средствами не допустимо, так как подобные подходы не имеют доказанной эффективности и безопасности для больного, что может стать причиной прогрессирования микоза или развития побочных эффектов от применения народной медицины.
Профилактика
Лечащие врачи выделяют первичные и вторичные профилактические мероприятия. Первичная профилактика направлена на предупреждение первичного инфицирования организма, а вторичная – на предупреждение рецидивов онихомикоза. Первичная профилактика включает в себя соблюдение индивидуальных правил гигиены, регулярный уход за ногтями, а также профилактическое применение противогрибковых лаков и кремов при походах в общественные бани, сауны, бассейны и тренажерные залы. Важным моментом первичного предупреждения инфицирования грибками, является лечение сопутствующих болезней, в первую очередь сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
Основная цель вторичной профилактики – предупредить рецидивы инфекционного заболевания. Для этого каждый пациент должен использовать самое эффективное лечение, которое подбирает лечащий врач. Необходимо отметить, что ранняя диагностика болезни также имеет большое значение для последующей эффективной терапии и предупреждения рецидивов грибкового поражения.
Уход за обувью, особенно в зимний период, позволяет избежать развитие благоприятного климата для размножения грибков. Важно при этом проводить регулярную обработку зимней обуви с мехом, так как ее ношение создает повышенную влажность и температуру на кожных покровах ног. По отзывам людей, кто обрабатывал обувь уксусом при онихомикозе, подобная процедура позволяет предупредить рецидив заболевания.
Онихомикоз представляет собой серьезную проблему для здравоохранения в связи со своей широкой распространенностью и длительной терапией. Заболевание характеризуется дистрофическими и внешними изменениями в ногтях рук и ног, которые постепенно прогрессируют, приводя к отслоению ногтевой пластины. Своевременное проведение диагностических мероприятий позволяет своевременно выставить точный диагноз и подобрать необходимую терапию.
Наиболее часто используют местные и системные формы противогрибковых средств (Клотримазол, Флуконазол и др.). При этом возможно лечение в домашних условиях теми медикаментами, которые одобрил лечащий врач с учетом имеющихся у больного показаний и противопоказаний. В аптеках существует большое количество недорогих, но эффективных препаратов для лечения онихомикоза, которые позволяют эффективно справиться с грибковой инфекцией.
