Содержание статьи
Лишай – это группа заболеваний кожи, с характерной мелкой сыпью и различной этиологии. Опоясывающий лишай проявляется при заражении герпетическим вирусом III типа – herpes zoster, который более известен как причина развития ветряной оспы у детей. На что стоит обратить внимание и помнить родителям – опоясывающий лишай у взрослого обеспечивает большую вероятность инфицирования ребенка распространенной детской инфекции.
Патогенез
Патогенез заболевания основывается на следующих особенностях последствий перенесенной ветрянки в детстве. Общеизвестно, что заболеваемость ветряной оспой в детском возрасте приближается к 100%. Лечение этого заболевание проводится симптоматическое, после выздоровления, вирус консервируется внутри нервного волокна. Точнее, в корешках спинного мозга шейного и грудного отделов, которые являются ганглиями (узлами) симпатической нервной системы. В процессе дальнейшей жизни пребывание вируса походит бессимптомно и не несет никаких последствий.
Греческое значение слова «herpe» — ползти, медленно передвигаться. Согласно этому вирус, будучи нейродермотропным, по рецепторам кожи и посредством жидкостей (крови или лимфы), перемещается к родоначальникам нервных стволов – к нервным ганглиям (узлам). При возобновлении своей популяции, начинает двигаться обратно по нервным отросткам – аксонам, вдоль периферических нервов, на кожу.
Вторая часть термина названия заболевания определяет специфику локализации и внешнего вида заболевания. Zoste (от греческого) или cingulum (от латинского слова) – пояс или ремень. Боли при лишае опоясывают грудную клетку вдоль межреберных промежутков или змееобразно по черепно-мозговым нервам.
Причиной возникновения опоясывающего лишая является:
- Вторичная активация «спящего» вируса.
- Первичное попадание вируса герпеса извне, посредством воздушно-капельного или контактного пути.
Факторы пробуждения вируса
Факторами, способствующими «пробуждению» вируса и развитию механизмов, приводящих к клинике опоясывающего лишая, являются:
- Базовое естественное снижение иммунитета – несоответствие защитных сил организма и снижение сопротивляемости дремлющей инфекцией, переохлаждение или резкий перепад температур, гиповитаминоз, длительное течение и лечение хронических заболеваний (антибиотиками или стероидными гормонами).
- Вторичное снижение иммунитета – ослабление организма в послеоперационном периоде (трансплантации органов), после противоопухолевого лечения (химиотерапевтические препараты или облучение), онкозаболевания белой крови (СПИД, лимфогрануломатоз)
- Синдром «хронической усталости», недосып, постоянная стрессовая нагрузка, физическое или умственное перенапряжение.
- Изнуряющие спортивные нагрузки у мужчин – не соответствующая им атмосфера помещения или одежда, сквозняки, усердное кондиционирование, легкая летняя форма.
Последствия опоясывающего лишая
Сыпь из маленьких пузырьков – везикул, появляющаяся параллельно реберным дугам (по ходу нервных волокон). Поначалу, одиночные пузырьки группируются в скопления, что характерно для клиники лишая. Поражение кожи локализуется зачастую, только с одной стороны, что является патогномическим (строго характерным) признаком при диагностике заболевания.
Содержимое элементов сыпи лишая, при расчесывании или травмировании оболочки пузырьков одеждой, инфицируется. Последствия присоединения бактерий к вирусному воспалению очень неприятны – изменяется вид, площадь и степень повреждения кожи. Происходит переход во влажную экзему, затем образовывается гнойный экссудат.
Своими последствиями, сыпь при лишае, оставляет необратимые следы после заживления – пигментные пятна, белесоватые полосы, мелкие кожные рубцовые деформации. Боли предвосхищаются и сопровождаются изматывающими раздражающими парестетическими симптомами – жжением, покалыванием и зудом.
С каждым подсыпанием становятся все ощутимее мигрирующие ноющие боли, опоясывающего характера – межреберная невралгия. Интенсивность может быть разного диапазона, от легкого поднывания, до выраженных сильных прострелов, не позволяющих адекватно вдыхать. Так как движение грудной клетки будет вызывать усиление болевого импульса.
Впоследствии проявляются специфические неврологические признаки – курковые зоны. Это возникновение резкой болезненности от прикосновения к пораженным лишаем участкам и окружающей их, здоровой коже. Как последствие нейротропного действия вируса, характер болей при лишае очень специфичен – боли длительные, многомесячные. Так как поражается оболочка нервного волокна, передача импульса извращается. Регенерация поврежденных миелиновых оболочек проходит медленно и неравномерно. То есть, ощутив облегчение на какой-то период, невозможно избавиться от них полностью.
С развитием заболевания, позже происходит заметное увеличение основных региональных лимфатических узлов – шейных, подмышечных и паховых. Зачастую они безболезненны и являются признаком борьбы организма с вирусом.
При стремительном начале опоясывающего лишая, возможна общая реакция организма в виде недомогания, утомляемости, повышения температуры от субфебрильных цифр до явной лихорадки, слабости и головных болей. Ощущения озноба и мышечных болей. Течение заболевания развивается постадийно как при любом вирусном заражении, то есть происходит самоизлечение спустя 3-4 недели. Но не без последствий, остается так называемая постгерпетическая невралгия.
Осложнениями, с виду безобидного, опоясывающего лишая, могут быть поражения различных отделов и звеньев центральной и периферической нервной системы. Последствия заболевания классифицируются согласно пораженным участкам:
- Менингит, энцефалит и менингоэнцефалит – поражение оболочек и тканей головного мозга, лечение и восстановление которых не всегда подвластно медицине.
- Ганглионеврит – повреждение симпатических нервных узлов по ходу позвоночника. Ощущающиеся мышечной слабостью на стороне поражения, парестетическими явлениями, парезом диафрагмы, полирадикуневропатиями. Боли при которых постоянные, сложнокупируемые и обширные.
- Последствия перемещения вируса по оболочкам спинного мозга проявляются, опасным для мужчин, поперечным миелитом – параличом двигательных функций нижней части тела. Лечение, которого может затянуться на годы.
Поражение ветвей черепно-мозговых нервов сопровождается:
- Парез мимической мускулатуры, соответственно стороне поражения на грудной клетке, боли сильные стреляющие, охватывающие полголовы, и сыпью в ушном проходе называющийся – синдром Рамсея-Ханта.
- Поражение глазной ветви тройничного нерва, описывается как офтальмологический герпес, влекущий за собой необратимые дегенеративные последствия для глаз – кератоз, глаукома, ирит.
- Диссеменирование сыпи, при имеющихся заболеваниях кровеносной или лимфатической систем. Распространение лишая по всему телу, с дальнейшим отягощением протекания заболевания в виде обширного мокнутия на коже, переходящего в некроз поверхностных слоев кожи, и дальнейшего грубого рубцевания ран. Лечение таких процессов долгое и сложное.
- Реже, при сниженной местной барьерной функции, последствием может быть повреждение жизненноважных паренхиматозных органов – гепатит, пневмония.
Диагностика и лечение
Диагностика, как и соответствующее лечение, проводится неврологом и инфекционистом, на основании обнаружения вируса или специфических антител в крови и дерматологическом соскобе: микроскопия посева, имунофлюоресцентный метод, серологические реакции крови. Предотвратить осложнения опоясывающего лишая можно, начав правильное и своевременное лечение, посредством медикаментозной терапии:
- Противовирусные препараты внутрь и местно.
- Обезболивающие на основе нестероидных противовоспалительных средств, наркотические и ненаркотические анальгетики в зависимости от степени выраженности боли.
- Прием внутрь или внутримышечно витаминов группы В для снижения болевого синдрома, посредством нормализации передачи импульса и восстановления поврежденных нервных стволов.
- Местно применяются противозудные и антибактериальные мази, гели и растворы.
