Панариций — определение, объединяющее разновидности острых гнойных процессов воспалений пальца руки. Болезнь развивается чаще всего на поверхности ладони пальца кисти, провоцируется незначительными повреждениями, заусеницами и другими нарушениями кожного покрова.
Опасность недуга в возможном развитии осложнения болезни, образовании флегмоны кисти, предплечий, грубых рубцов, различных искривлений, нарушающих кистевую моторику.
Главные возбудители инфекции — стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и другие инфекционные агенты. Для активации вредоносных бактерий достаточно наличие мелких ранок, ссадин, потёртостей, мозолей, а также подкожное попадание инородных тел: осколков стёкол, заноз, металлических, деревянных стружек и других. Также воспалительному процессу способствует переохлаждение кожи рук, воздействие бытовыми химическими средствами. Немаловажную роль играет общее состояние иммунитета организма.
Консервативные методы терапии применяются только при поверхностных формах болезненной инфекции. Глубокие болезнетворные процессы — операция при панариции проводится обязательно в условиях стационара. Хирургическое вмешательство зачастую неоднократное, послеоперационный период, вплоть до полного выздоровления должны быть проведены в стерильных условиях, под постоянным наблюдением медицинских специалистов.
Операция при панариции
Подготовка к хирургической операции начинается с мытья больной кисти, пальца тёплым мыльным раствором. Хороший эффект дают современные методы введения внутримышечно антибактериального препарата за полчаса до хирургической операции, что предупреждает развитие осложнения, способствует быстрому выздоровлению в послеоперационный период.
Хирургическое лечение:
Паронихия — делают один-два продольных разреза пальца, смотря на степень распространённости воспаления, мобилизуя участок около ногтевого валика пальца. Проведя некрэктомию, санацию вводят марлевую турунду с мазью гидрофильного состава между валиком и ногтём пальца, так, чтобы гнойное оставшееся содержимое свободно могло выходить. Если хирургическое лечение выполняют правильно, то заживает за два-три дня.
Операция при панариции подногтевой и кожной формах – рекомендовано проведение резекции только отслоённых гноем частей ногтя, так как поверхности с эрозией, если полностью удалять вместе с ногтём перевязка пальца очень болезненная. Вся ногтевая пластинка пальца удаляется только, если полностью отслоена. Затем, участок после удаления ногтя, обрабатывают антисептическими средствами до окончательного заживления. Кожный вид лечат иссечением отслоённых гноем участков кожи, анестезия не нужна, обязательно после проверяют места с воспалением, так как некротический процесс может распространиться глубоко.
Операция при панариции подкожного вида –при данной патологии сделать вскрытие панариция мало, так как это может привести к активации гнойного воспаления дальше в кожные слои, спровоцировать переход в костную или сухожильную форму. По этой причине, при подкожном поражении выполняют купирование всего некротизированного участка. Далее, накладывают дренаж, делая первичные швы. Если нет уверенности в полном удалении воспалённого очага — рану рекомендуется не закрывать, вставив турунды с водорастворимой мазью. После того как раневая поверхность очистится от воспаления, наносят повторно швы или смыкают края раны полосками пластырем.
Операция при панариции сухожильной формы – этому недугу требуется срочное хирургическое лечение, так как гнойные скопления провоцируют давление на сухожилия, что может способствовать быстрому некрозу ткани. Если клетчатка интактная хирургическое лечение проводят при помощи вскрытия сухожильного прохода. После очищения от гнойного содержимого, промывания антисептиками ставят дренаж, ушив рану. В тех случаях, если в подкожном слое также гнoйно-деструктивные поражения, делают вскрытие панариция, продольно разрезая по бокам фаланги, с протяжением на ладонь. Лоскуты ткани иссекают, сохраняя нервные пучки на ладони, производят некрэктомию в подкожном слое, удаляют повреждённые участки. Полное иссечение сухожилий проводят при некротическом необратимом поражении. Поставив дренажную систему, раневую поверхность покрывают марлей с нанесением специальной мази. Закрыть рану можно только после устранения воспалительных явлений.
Костный панарицийОперация при панариции костного поражения – хирургическое лечение применяют в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, характера инфекции. При длительном сроке заболевания, происходит формирование свищей, с отделяемым гнойным экссудатом, воспаление кожи, её глубинных слоёв не выявляются. В этом случае показано проведение радикальной некросеквестрэктомии, вскрытие панариция — удаление болезнетворных грануляций ткани кожи, с последующим дренажем, закрытием раневой поверхности первичными швами. Обширную резекцию кости при этом не проводят. Поражённый воспалением костный состав выскабливают, этого вполне хватает для купирования некроза и инфекции участков кожи. Если есть секвестрация, производят удаление фаланги, сохраняя основной массив кости. Если есть подозрения на остаточные процессы, края раны после вскрытия не сшивают, так как заново может возродиться гнойное воспаление мягких тканей, вызвать осложнения. Промывают антисептическими растворами, с заполнением поверхности раны полосками не закрывают края до полного исчезновения инфекции.
Операция при панариции суставной и костно-суставной формы – во время хирургической операции вскрытие панариция производят с тыла фаланги по проекции соответствующего сустава. Также делают артротомию, ревизию суставной полости, очищая от гноя. Если деструкционных очагов не обнаруживают — выполняют очистку полости сустава антисептическими препаратами. Суставную полость очищают, дренируют перфорированным микроирригатором, а раневую поверхность сшивают, если нет инфекции на кожном покрове. Если костное повреждение есть – проводят выскабливание поражённых участков, очистив, ставят дренаж. Для купирования патологии осуществляют различные методы: применение тракции спицы Киршнера за петлю из шёлка, наложенную на ноготь; дистракционное устройство кистевых суставов, с применением специального прибора. Как результат — снижение внутрисуставных давлений. Применение аппарата для дистракции используют, если отсутствуют болезнетворные процессы покровов, чтобы избежать риска осложнения болезни.
ПандактилитПандактилит— лечение этого вида осложнено тем, что он имеет симптомы всех форм этого коварного недуга. Возможность развития осложнения и последующего удаления фаланги или всего пальца очень высока. Правильно подобранные методы лечения этой болезни позволяют сохранить палец. Вскрытие панариция делают по боковой стороне пальца, дугообразно продолжая к ладони. Кожно-подкожные лоскуты отделяют от сухожилия, сохраняя нервные пучки. Сложности бывают во время исследования участка боковых поверхностей с тыла. Производят тщательную некрэктомию, санацию очага антисептическими препаратами. Способы окончания оперативного вмешательства, как и при других формах болезни, зависят от активности, стадии воспаления. В завершении, накладывая дренажную промывную систему, наносят первичные швы, удостоверившись, что нет гнойных очагов. При острой форме воспаления болезненный очаг покрывают кусками марли, с нанесением специальной мази и не закрывают. Далее, когда будет проводиться перевязка, контролируют состояние кожной целостности, если необходимо делают поэтапную некрэктомию. Декомпрессию суставов осуществляют по показанию, применяя методы вытягивания за ноготь спицей Киршнера. Как только болезнь купируется, раневую поверхность смыкают вторичными швами или проводят кожную пластику.
Несмотря на обманчивую внешнюю простоту болезни – это серьёзное заболевание, если своевременно не провести хирургическое лечение, болезненный процесс может дать осложнения, привести к ампутации конечностей. Однако если вовремя прислушаться к рекомендации медицинского специалиста, выполнить все необходимые мероприятия, то от болезни можно избавиться навсегда.
