Насколько опасен панариций пальца и как его лечить?

Панариций пальца – это воспаление тканей гнойного характера с острым течением.

причины и патогенез

Возбудителем гнойного воспаления — панариция пальца, чаще является стафилококк как в самостоятельной форме, так и в сочетании со стрептококком и другими микроорганизмами. Болезнь развивается при попадании микроба через поврежденные ткани при травмах, в том числе и мелких. Рука в области кисти и пальцев имеет свои анатомо-топографические особенности, что способствует глубокому распространению пиогенного процесса: кожа ладоней намного толще, в подкожном пространстве расположены соединительнотканные ячейки, поэтому гнойный очаг не может самостоятельно вскрыться и инфекция по ячейкам быстро распространяется внутрь.

Общие причины в результате которых развивается болезнь панариций:

• снижение иммунных сил организма;
• нарушенный обмен веществ;
• микротравмы;
• нарушение гигиены.

Общие симптомы

В клинической картине панариция пальца выделяют два этапа:

1. Стадия серозная с инфильтрацией.
2. Нагноение.

От стадии в дальнейшем зависит лечение панариция. Основные симптомы — сильнейшая боль в месте расположения инфекционно-воспалительного очага, усиливающаяся при попытке двинуть пальцем. Визуально отмечаются признаки воспаления: отечность, горячие на ощупь ткани в проекции очага, гиперемия.

При переходе в гнойную стадию боли резко усиливаются, становятся нестерпимыми, нарастает гиперемия и отечность. Общее состояние может быть нарушено.

Общие принципы лечения

Лечить панариций пальца можно в домашних условиях, но под контролем врача хирурга. Исключение составляют глубокие и осложненные формы заболевания (необходима госпитализация).

В начальной стадии эффективны ванночки с полуспиртовым раствором, горячим раствором перманганата калия. Физиопроцедуры: терапия ультрафиолетовым облучением, УВЧ, ультразвук. Обязательно назначают антибиотики широкого антимикробного спектра, антибактериальные мази.

Если эффект от консервативных методов отсутствует и появляются признаки осложнений, то проводят лечение хирургическим путем.

Кожный панариций пальца

При кожном панариции очаг нагноения появляется между поверхностным и средним слоем кожи. Воспалительный процесс возникает на тыльной или ладонной поверхности фаланги пальца руки. Чаще поражается дистальная фаланга (на которой находится ногтевая пластинка). Болевые ощущения нарастают по мере накопления гнойного содержимого внутри кожи. В результате отслоения эпидермиса образуется пузырь, наполненный гноем.

Общее состояние в отдельных случаях страдает, возможен подъем температуры, слабость, симптомы интоксикации. Если вовлекаются лимфатические сосуды, то развивается осложнение лимфангит. Симптомы лимфангита: температура тела повышается до высоких цифр, отмечается боль и гиперемия по ходу лимфатических сосудов, пораженная рука отекает.

В некоторых случаях кожный панариций пальца образуется в виде «запонки» — гнойный очаг в коже имеет сообщение с очагом в подкожной жировой клетчатке.

Лечение при кожном панариции проводит врач хирург. Отслоившийся эпидермис над гнойным очагом отсекают ножницами, удаляют гной, прочищают раневую поверхность и закрывают асептической повязкой. Выздоровление наступает быстро, очаг эпителизируется в течение 5 дней. В домашних условиях можно обрабатывать палец растворами антисептиков по назначению специалиста, накладывать ранозаживляющие и антибактериальные мази.

В случае осложнения лимфагнитом, выдается листок нетрудоспособности. Рука должна быть иммобилизована в области кисти и предплечья, обязательно назначают антибиотики широкого спектра и ультрафиолетовое облучение на проекцию лимфатических сосудов.

Подкожный панариций пальца

Самая распространенная форма острых воспалительных патологий кисти. Пиогенное поражение чаще встречается на большом пальце, а также указательном и среднем. Воспаление развивается на поверхности ногтевых фаланг со стороны ладони в подкожной жировой клетчатке. Характерно распространение процесса в сторону сустава, сухожилий и надкостницы благодаря тому, что подкожный слой имеет структуру ячеистого характера.

При поражении тыльной стороны пальца реже появляются осложнения и течение обычно более благоприятное. Пациентов беспокоит постоянная выраженная боль в области поражения, усиливающаяся при сгибании пальца. Ткани напряжены, гиперемированы и отечны. Может нарушаться общее состояние и подниматься температура тела.

В начальной стадии вылечить подкожный панариций можно консервативно: применяют ванночки с полуспиртовым или гипертоническим раствором, кварц и УВЧ, антибиотики. При отсутствии положительной динамики лечат хирургически.

Перед операцией делают местную анестезию раствором новокаина. Рану очищают от гнойного содержимого, устанавливают дренажные трубки, палец иммобилизуют гипсовой лангетой. Если лечение амбулаторное, то больной должен приходить в клинику на регулярные перевязки и физиолечение. Перевязки делают с хлоргексидином или гипертоническим раствором натрия хлорида. На рану назначают лазеролечение, электрофорез. Для улучшения эпителизации накладывают регенерирующие мази. Подкожный панариций не лечится в домашних условиях.

Сухожильный панариций пальца

Сухожильный панариций называют еще гнойным тендовагинитом. Он может быть первичным и вторичным. Первичный развивается в случае попадания инфекционного агента при ранениях кисти, а вторичный является осложнением других видов глубокого панариция.

Изначально в синовиальном влагалище сухожилия скапливается жидкость серозного характера, которая затем становится гнойной. Скопление гноя приводит к ухудшению кровотока и некротизации тканей.

Диагностика на начальной стадии затруднена. Чаще начало острое, интенсивный болевой синдром и нарушение общего самочувствия с лихорадкой. Рука отечна с распространением на тыл кисти. Движения межфалангового сустава резко ограничены из-за боли, палец находится в вынужденном полусогнутом положении.

Данная форма панариция опасна осложнениями: возможно распространение процесса с образованием воспаления во всех тканях пальца (пандактилит), перекрестного панариция, инфицирование локтевой ладонной сумки, возникновение обширной флегмоны предплечья. Вылечить гнойный тендовагинит в домашних условиях невозможно. Обязательна госпитализация.

При терапии рука иммобилизуется, проводят пункции влагалищ сухожилий ежедневно с введением антибиотиков, физиотерапию. Если через трое суток улучшения не наступает, то прибегают к хирургическому вмешательству с последующим дренированием. После операции продолжают физиотерапию и ежедневные перевязки.

Костный панариций пальца

Редко возникает самостоятельно, чаще является осложнением при неадекватной терапии подкожного. Патологический процесс проникает вглубь и захватывает костные структуры пальцевой фаланги с ее деструкцией.

Характерна разлитая болезненность, которая охватывает всю фалангу с ладонной и тыльной поверхностей. Пульсирующая боль нарастает и появляются симптомы интоксикации. Рентгенологические проявления возникают уже при выраженной деструкции кости, поэтому ориентируются на клинику.

Лечить костный панариций необходимо оперативно. Под наркозом удаляют некротизировавшиеся участки кости с последующей установкой проточно-промывного дренажа. Назначают системный прием антибиотиков, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При массивном расплавлении костной фаланги проводят ее ампутацию с отделением от сустава.

Суставной панариций пальца

При этой форме поражаются межфаланговые, а также пястно-фаланговые суставы пальцев с развитием серозно-гнойного воспаления. Разделяют метастатический, первичный и вторичный панариций сустава.

Первичный развивается в результате травмы кожи с тыла кисти над суставом. Из раны выделяется гной и мелкие фрагменты суставных хрящей. Возможно развитие патологической подвижности, крепитации. При отсутствии лечения полностью разрушаются поверхности суставов, вследствие чего образуется патологический вывих.

Вторичный панариций является осложнением других форм заболевания, а метастатический является следствием заноса инфекции из другого гнойного очага. Больные жалуются на боль в межфаланговых суставах, положение пальца вынужденное полусогнутое. Сустав приобретает форму веретена. Рентгенологическое обследование в этом случае имеет решающее значение.

Лечить суставной панариций нужно комплексно в хирургическом стационаре. Рука иммобилизуется гипсовой лангетой, назначаются антибиотики, проводят пункции суставов с инфузией антимикробных препаратов, физиотерапию. При отсутствии улучшения проводят хирургическое вскрытие сустава с дренированием (артротомию).

Паронихия

Паронихия — гнойное поражение толщи валика ногтя. Возникает вследствие инфицирования мелких ранок, трещин, заусенцев. Различают поверхностную форму и глубокую. При глубокой гнойный процесс располагается под околоногтевым валиком.

Терапия паронихии заключается в выполнении клюшкообразного разреза кожи над областью гнойного очага. Если гной распространяется под основание ногтя, то удаляется часть ногтевой пластинки. Лечение амбулаторное, в домашних условиях необходимо обеспечить пораженному пальцу защиту от травмирования и намокания до полного заживления. При поверхностной форме эффективны будут антибактериальные мази.

Подногтевой панариций пальца

Также бывает первичным и вторичным. Первичный развивается при попадании инфекции вследствие микротравмы, а вторичный часто является осложнением паронихии. По локализации выделяют:

• подногтевой панариций у дистального края ногтя;
• у основания ногтя;
• с отслойкой гноем всей ногтевой пластинки.

На тыле дистальной фаланги развиваются отек и гиперемия тканей, болевой синдром рано выражен и усиливается при надавливании на ногтевую пластину.

Лечится подногтевой панариций оперативно под местной анестезией по Лукашевичу. Резецируют часть ногтя или удаляют его полностью. Зависит от локализации процесса. Ногтевое ложе просушивают, обрабатывают антисептиками. Делают регулярные перевязки и осуществляют соответствующий уход в домашних условиях по назначению хирурга.

---