Содержание статьи
Опоясывающий лишай – инфекция, вызванная герпес вирусом, несущая в себе последствия перенесенной ветряной оспы, и характеризующаяся поражением кожи нервной системы.
Считается, что после перенесенной ветрянки, вирус не исчезает из организма человека, а продолжает жить в его нервных спинальных ганглиях до конца жизни. Герпетическая сыпь в этом случае появляется по ходу идущего от спинального ганглия нерва, т.е. на груди, на плечах, и т.д. Чаще всего поражение имеет односторонний характер.
Как правило, сыпь не возникает спонтанно, для ее проявления необходим провоцирующий фактор – переохлаждение, стресс, инфекционные заболевания. Риск заболевания опоясывающим лишаем значительно возрастает в старшем возрасте, иммунодефицитных состояниях, а также при беременности. Сыпь при опоясывающем лишае характеризуется чрезвычайно интенсивным зудом, болями, и его лечение достаточно затруднительно. Наиболее эффективно в этом случае комбинированное лечение, направленное как на внутреннее подавление вируса, так и на внешнее снятие симптомов.
Этиология, эпидемиология и патогенез опоясывающего лишая
Опоясывающий лишай вызывает вирус семейства Herpesviridae. Этот вирус довольно чувствителен в отношении ультрафиолетовых лучей, высокой температуры, но при этом устойчив при низких температурах и выдерживает повторную заморозку. Опоясывающий лишай встречается достаточно редко (у 12-15 человек на 100 000 населения). Как правило, максимальное число обращений приходится на зимнее время года. Отмечено, что дети, никогда ранее не болевшие ветрянкой, и не соблюдавшие карантин при контакте с больными опоясывающим лишаем, заболевали ей. Это еще раз подтверждает связь между данными заболеваниями.
Во время течения ветряной оспы, герпес вирус накапливается в спинных ганглиях, ганглиях черепных нервов, где находится в течение всей жизни в реактивированном состоянии, даже у людей, прошедших лечение. В них, а также в участках кожи, непосредственно связанных с нервными окончаниями, происходит воспалительная реакция.
Имеются данные, что иногда герпес вирус локализуется и в задних и в передних корешках спинного мозга, рогах серого вещества, а также мягких мозговых оболочках. В латентном состоянии герпес вирус находится от нескольких недель до нескольких десятков лет и может никогда и не проявиться. Для появления соответствующей клиники необходимы провоцирующие факторы или физиологические изменения в организме, снижающие иммунитет, такие, как во время беременности.
Клиника опоясывающего лишая
Первый период заболевания протекает в виде общих продромальных симптомов — головных и мышечных болей, общего недомогания, повышения температуры до 37 градусов и т.д. Как правило, он длится не более 4-х дней.
Затем наступает острая фаза заболевания: температура повышается до 38-39 градусов, появляется ярко выраженный интоксикационный синдром, а в месте локализации нервных окончаний появляется характерная сыпь с интенсивной болью и зудом. Вначале сыпь имеет экзантематозный характер, представляет собой розовые мелкие пятна, на месте которых очень быстро появляются крошечные везикулы.
Во время этих изменений развивается лимфаденит, лечение которого не требуется. Сыпь локализуется по пути нервных окончаний: на груди в межреберных промежутках, на лице – по ходу тройничного нерва и т.д. Высыпания вначале постепенно бледнеют, пузырьки подсыхают, на их месте остается корочка, которая, подсыхая, оставляет пигментное пятно, светлеющее со временем. Весь процесс занимает не более 3-х недель в случае не осложненного течения. Температура держится около 5-и дней, затем отмечается ее спад и уменьшение интоксикационного синдрома.
Выделяют генерализованную форму течения заболевания, абортивную и буллезную. Тяжесть заболевания связана с локализацией герпес высыпаний и их интенсивностью, тяжелее всего проходят высыпания на лице, веках и роговице. Сыпь сопровождается жгучим зудом и болями, особенно в ночное время. Лечение приводит к стойкой ремиссии.
Особенности опоясывающего лишая у беременных
Во время беременности защитные силы организма значительно снижаются и риск обострения хронических процессов возрастает. Несмотря на то, что ветрянка и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же герпес вирусом, это разные заболевания. Даже если женщина соблюдает карантин, опоясывающий лишай может возникнуть у нее, в том случае, если она уже переболела ветряной оспой и в ганглиях остался герпес вирус.
Клиническая картина у беременных такая же, как и при обычном течении заболевания, интенсивность проявления и клиника картины может быть, как резко выраженной, так и практически стертой. Сыпь локализуется на груди, лице, плечах и бедрах.
Для будущего ребенка данное заболевание практически не имеет никакого последствия. Иммуноглобулины, имеющиеся в организме переболевшей женщины, защищают ребенка от вируса. Негативно может отразиться не влияние самого вируса, а интоксикационного синдрома и психологического состояния женщины. Опасность заражения возникает лишь в случае появления высыпаний перед самыми родами, менее чем за 5 дней до рождения ребенка. В этом случае велик риск заражения ветряной оспой, летальность ребенка в этом случае достаточно высока, а лечение беременных достаточно затруднительно.
Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая
Во время продромального периода дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями органов, находящихся в проекции пораженного нерва: аппендициты, почечная колика и т.д. До появления сыпи и неврологических расстройств возможной причиной состояния беременной можно считать ОРВИ, ОРЗ и другие простудные заболевания, с появлением неврологической симптоматики возникает риск ошибочной постановки диагноза невритов и невралгий.
Появление высыпаний делает необходимым проведение дифференциальной диагностики с другими кожными инфекционными заболеваниями и обычной герпес инфекцией. Характерными признаками опоясывающего лишая являются: продромальный период, линейный характер высыпаний по ходу нервных окончаний, эритематозно-везикулярный характер высыпаний, перенесенная ветряная оспа в анамнезе. В широкой практике делать лабораторные исследования не нужно, вследствие типичности картины заболевания.
Лечение опоясывающего лишая при беременности
Во время беременности женщине недопустимо самостоятельно ставить себе диагнозы и начинать лечение. При появлении любых патологических симптомов необходимо обращаться к врачу! Лечение может быть различным. Зависит оно от тяжести заболевания, а также срока беременности, но при этом характерным для лечения обычной герпес инфекции.
Внутривенно капельно или в виде таблеток противовирусный препарат – ацикловир курсом в 5 дней, во время общего лечения местно сыпь смазывают 5% раствором зеленки, укрепляют иммунитет витаминными препаратами, используют седативные средства растительного происхождения, рекомендуют делать местные примочки с анестетиками при выраженном болевом синдроме.
Рекомендуется частая смена нательного белья, соблюдение гигиены для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Профилактических мероприятий не разработано при данном заболевании. Делать карантин по данному заболеванию не целесообразно.
